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丙型肝炎医学讲义主要内容（一）流行病学（二）传播途径（三）HCV病毒（四）诊断方法（一）流行病学全球丙型肝炎的流行病学·呈世界性流行，是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因。·WHO统计表明：全球HCV的感染率约为3％，估计约1.7亿人感染了HCV，每年新发病例约3.5万例。《中国丙肝防治指南》丙肝病毒感染全球流行概况WHO. Wkly Epidemiol Rec. 2000;75:18-19.我国丙肝流行病学的状况 1992～1995 年，我国病毒性肝炎血清流行病学调查显示，HCV 感染者已约有3800 万人，感染率为3.2% ，高于全球感染率的平均水平。据卫生部公布的数据，2009 年我国报告HCV 感染131849 例， 感染率比上年增加20.98% 。我国丙肝流行病学特点（“三高”“三低”） ① 感染HCV 后发展成慢性丙型肝炎的比例较高。 ② 经血传播比例较高，特别是一些高危人群。 ③ 慢性丙型肝炎的症状比较隐匿，被称为沉默的杀手，所以漏诊率较高我国HCV流行病学特点（“三高” “三低”） ① 认知程度低，我国对丙型肝炎的健康教育较少，因此一般公众对丙型肝炎的认知程度较低。 ② 诊断率低，因为认知程度低，起病隐匿，导致诊断率比较低。 ③ 接受抗病毒治疗的比例低，目前只有不到2% 的患者进行了抗病毒治疗。 （二）传播途径高危人群经常接触血液或血制品者血友病患者静脉药瘾者血液透析者骨髓和肾移植者心外科患者经常静脉注射患者性传播者丙肝的主要传播途径传染源主要为急、慢性急性患者或慢性HCV携带者。血液传播方式性传播方式母婴传播方式经输血和血制品传播与HCV感染者性交或不洁性行为抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2%经破损皮肤和黏膜暴露，是目前最主要的传播方式伴有其它性传播疾病者，特别是HIV者若母亲在分娩时HCV RNA阳性，则传播的危险性高至4%～7%《中国丙肝防治指南》 下列途径不会传播HCV ·接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其它无血液暴露的接触一般不传播HCV 《中国丙肝防治指南》预 防目前尚无有效疫苗可供丙型肝炎预防 预防措施 严格筛选献血员 切断性传播途径 预防母婴传播 （ HCV RNA阳性的孕妇）保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会通过检测血清抗-HCV、ALT严格筛选献血员建议HCV感染者在性交时用安全套对青少年进行正确的性教育应避免羊膜腔穿刺，缩短分娩时间对有性乱史者应定期检查，加强管理戒毒推行安全注射《中国丙肝防治指南》（三）HCV病毒HCV病毒体HCV病毒体呈球形，直径小于80nm（在肝细胞中为36～40nm，在血液中为36-62nm ），为单股 /picview/304330/304330/0/5f9e93b1a6da541708230229.html?fr=lemma?丙型肝炎病毒正链RNA病毒，在核衣壳外包绕含脂质的囊膜，囊膜上有刺突。HCV基因结构 丙肝病毒的增殖编码经宿主细胞和病毒自身免疫蛋白酶作用后裂解10种蛋白，其中包括核心蛋白、属于糖蛋白的E1蛋白、E2蛋白组装、成熟HCV-RNA 多聚蛋白前体 HCV 生活周期翻译与多肽链加工结合与膜融合脱壳胞饮作用RNA 复制病毒装配与成熟正链负链囊泡融合与病毒释放Davis GL et al. Semin Liver Dis. 1999;19(suppl 1):103-112.免疫性HCV潜伏期2～17周，平均10周，由输血或血制品引起的潜伏期更短。感染后，患者体内先后出现HCV的IgM和IgG型抗体，但出现的时间较晚，感染后平均82天才出现抗HCV抗体。由于在同一个体内HCV感染不断出现HCV的免疫逃逸株，故抗HCV抗体的保护作用不强。在免疫力低下人群中，HBV和HCV可同时感染，常导致疾病加重。HCV慢性感染与体液免疫 HCV不能诱导保护性免疫 HCV感染后恢复期的黑猩猩不能防止8种同种或异种HCV再感染 HCV慢性感染的人或黑猩猩可多次发生急性丙肝或异种HCV重叠感染HCV诱导的持续慢性的机理 宿主因素，如不能诱发保护性免疫 病毒因素，如病毒变异 与HCV-RNA整和到宿主基因无关 HCV诱导的宿主细胞及体液免疫反应不能预防及清除HCV感染（四）诊断方法诊断丙肝感染者和现患病人的实验室方法PCR、TMAHCV血清学试验、HCV抗体检测、HCV核心抗原检测HCV-RNA定量试验PCR、bDNA诊断、监测方法基因分型ALT(谷丙转氨酶)肝活检肝纤维化非损伤试验National Institute of Health Consensus Development Conference Statement:Management of Hepatitis