第十六章寄生虫病.pptVIP

学习要求 掌握急性阿米巴肠炎的病变特点、发病部位、病理特点（重点） 掌握血吸虫的基本病变（重点、难点） 了解阿米巴肝脓肿的病变特点 了解阿米巴、血吸虫的生活史及其发病机制 一、概 述 寄生虫病（parasitosis）是以寄生虫为病原体引起的疾病。寄生虫主要包括原虫（阿米巴、卡氏肺囊虫、阴道滴虫）和蠕虫（线虫、吸虫、绦虫）。 特点：传染源、传播途径和易感人群三条件，具有区域性，季节性和自然疫源性。 发病机制：夺取营养（营养不良和贫血）、机械性损伤（增生、梗阻）、毒性作用(嗜酸性脓肿和肉芽肿)、免疫性损伤。 二、寄生虫病的一般病理表现 嗜酸性细胞浸润 结核样肉芽肿形成 慢性炎症及纤维组织增生 组织破坏或压迫 病变组织中见虫体或虫卵 三、阿米巴病 ● 病原体：溶组织内阿米巴原虫 ● 病变特点：结肠伴组织溶解液化的坏死性炎症 ● 肠外阿米巴：肝、肺、脑。 ● 阿米巴痢疾：腹痛、腹泻、里急后重 ● 分布范围：本病遍及世界各地，但以热带及亚热带地区为多见。在我国多见于南方，但在夏季也常见于北方。 （一）肠阿米巴病 肠阿米巴病是由致病性溶组织内阿米巴寄生于结肠而引起。临床主要表现腹痛、腹泻（暗红色果酱样伴腥臭的粪便）、便血、里急后重等消化道症状，故常称为阿米巴痢疾（amoebic dysentery）。 1、阿米巴的生活史 2、阿米巴的致病机制 机械损伤与吞噬作用：伪足运动 接触溶解作用：穿孔素、半胱氨酸酶 细胞毒素：肠毒素 免疫抑制与逃避：凝集素、半胱氨酸酶 3、病理变化 病变部位：常见于盲肠与升结肠，其次为乙状结肠和直肠。 病变性质：组织溶解液化为主的变质性炎 病变特点：形成口小底大的烧瓶样溃疡 （二）阿米巴病肝脓肿 阿米巴肝脓肿（amoebic liver abscess）是阿米巴病最重要和最常见的并发症。临床常表现为长期发热伴右上腹痛、肝肿大和压痛，全身消耗等症状。 好发部位：肝右叶（占80％） 感染途径：经肠壁小静脉或直接侵袭 肉眼病理学表现 脓肿较大，脓肿腔内含棕褐色果酱样液化物（坏死组织和陈旧性血液混合而成）； 脓肿周边炎症反应不明显； 脓肿壁呈破棉絮样外观（附有尚未彻底液化坏死的汇管区结缔组织、血管和胆管等）。 镜检病理学表现 脓肿壁含不等量尚未彻底液化坏死组织，炎细胞浸润较轻； 坏死组织与正常组织交界处可查见阿米巴滋养体； 慢性脓肿可见肉芽组织及纤维组织包绕； 合并细菌感染时，呈典型脓肿。 四、血吸虫病 血吸虫病（schistosomiasis）是由于人体通过皮肤接触含血吸虫尾蚴的疫水而感染的一种寄生虫病。我国主要流行于长江流域或长江以南区域，病原体仅为日本血吸虫。 临床表现与感染阶段、血吸虫寄生部位而异：皮肤丘疹、奇痒，发热、嗜酸性粒细胞增高，咳嗽、胸痛、咯血，消化道症状及肝脾肿大等。 （一）病因及感染途径 病因：尾蚴、童虫、成虫和虫卵 中间宿主：钉螺（毛蚴、胞蚴） 终宿主：人体或其它哺乳动物 感染途径：接触含尾蚴的疫水 （二）基本病理变化 血吸虫发育阶段的尾蚴、童虫、成虫和虫卵均可引起病变，但以虫卵引起的病变最为严重，对人体的危害也最大。 1、尾蚴引起的病变 部位：皮肤 机制：Ⅰ型和Ⅳ型变态反应 病变：尾蚴性皮炎，肉眼表现为局部瘙痒的红色小丘疹，镜检真皮水肿、充血、嗜酸性粒细胞及中性粒细胞浸润。 2、童虫引起的病变 部位：主要在肺部 机制：机械性作用及变态反应 病变：血管炎和血管周围炎；肺组织充血、水肿及点状出血；伴病灶内大量嗜酸性粒细胞浸润。 3、成虫引起的病变 部位：肠系膜静脉和肝门脉系统 机制：变态反应 病变：较轻微。表现为静脉内膜炎和静脉周围炎；肝脾等单核吞噬系统内单核细胞增生，及吞噬黑褐色的血吸虫色素；含死亡虫体的嗜酸性脓肿。 4、虫卵引起的病变 部位：乙状结肠壁、直肠壁和肝 机制：迟发性变态反应 病变：依据虫卵成熟与否表现为轻度的炎症反应、嗜酸性脓肿或异物肉芽肿 急性虫卵结节 急性虫卵结节表现为嗜酸性脓肿，是血吸虫病的特征性病变，是由成熟虫卵中的毛蚴释放的可溶性虫卵抗原引起的一种急性坏死、渗出性病变。 肉眼：灰黄色、粟粒至绿豆大小结节。 镜检：①中央为成熟虫卵；②虫卵表面附有放射状火焰物质（Hoeppli现象）；③周围是无结构嗜酸性坏死物、大量嗜酸性粒细胞及分布其间的棱形或多面形屈光性蛋白质结晶（Charcot-Leyden结晶，是嗜酸性粒细胞中嗜酸性颗粒的融合物）。 慢性虫卵结节 慢性虫卵结节又称假结核结节，由毛蚴死亡的虫卵引起。中央为卵壳或钙化的虫卵，外围是数量不等