IFI诊疗和治疗的理解.ppt

Results of autopsy after fluconazole prophylaxis for hematological malignancies Kami et al. Brit J Haematol 2002; 117:40-6 252 Invasive Fungal infections positive blood cultures 8/37 (22%) C. albicans 11/24 (46%) non-albicans Candida Aspergillus Zygomycetes Trichosporon Fusarium Cryptococcus unknown 94 91 34 80’s: 14% 90’s: 10% 720 patients 100 75 50 25 0 非白念 白念 其它非白念 克柔 光滑 近平滑 热带 白念 血液系统恶性肿瘤 EORTC 1996 中性粒细胞减少时的念珠菌血症 - 潜在疾病的影响 实体肿瘤 恶性血液病患者IFD的主要致病菌 Jutta Auberger,et al.Int J Hematol (2008) 88:508-515 侵袭性曲霉菌病的常见感染部位 临床流行病学IFD诊断的启示 内容 感染与免疫 免疫低下人群IFD诊断 IFD临床流行病学 IFD治疗 IFI的分级治疗策略（2009） 抢先治疗(Probable) 具有实验室证据（抗原/DNA/CT等） 而无临床疾病的证据? 预防性治疗 高危人群 经验性治疗(Possible) 持续的粒细胞缺乏伴有发热 应用广谱抗生素无效 目标治疗(Proven) 具有感染和临床疾病的证据 IFD的分级治疗策略（2013） 诊断驱动治疗 具有微生物学标志（G/GM/PCR） 及影像学标志而未达到临床诊断标准 预防性治疗 高危人群 经验性治疗(Possible) 持续的粒细胞缺乏伴有发热 应用广谱抗生素无效 目标治疗(Proven) 达到临床诊断和确诊标准 无发热 感染 粒缺伴 发热 未确定 拟诊 临床 诊断 确诊 临床影像学特征 无 粒缺伴发热、 广谱抗生素治疗无效 其他阴性 无 非特征性临床或影像学表现 特征性临床或影像学表现（如胸部CT：致密、边界清楚病灶，伴或不伴晕征；空气新月征和空洞形成） 实验室检查 无 阴性 G/GM/PCR 或 -显微镜检 或 -培养阳性 阴性 G/GM/PCR 或 -显微镜检 或 -培养阳性 阴性 -G/GM/PCR 或 -显微镜检 或 -培养阳性 -组织活检 或 -无菌部位真菌培养阳性 治疗 策略 预防 治疗 经验性 治疗 诊断驱动治疗 目标治疗 侵袭性真菌病的诊断分层标准和 临床抗真菌治疗策略 预防分级 N. Stute, T. Zabelina, N. Fehse,et al., Caspofungin as secondary prophylaxis or therapy in patients undergoing allogeneic stem cell transplantation with a prior or ongoing history of systemic or invasive fungal infections. Cellular Therapy and Transplantation (CTT), Vol. 1, No. 2, 28 November 2008 二级预防 针对曾发生过真菌感染的高危人群的抗真菌预防治疗 一级预防 针对未发生过真菌感染的高危人群的抗真菌预防治疗 预防分级 具有发生IFD高危因素的患者中，在出现感染症状前预先应用抗真菌药物以预防真菌感染的发生 接受异基因造血干细胞移植的患者 急性白血病初次诱导或挽救化疗的患者 预计中性粒细胞减少持续大于1周(如骨髓增生异常综合征)的患者 伴有严重中性粒细胞缺乏或接受抗胸腺球蛋白(ATG)治疗及造血干细胞移植的重症再生障碍性贫血(再障)患者 对既往有确诊或临床诊断IFD病史的患者，在真菌感染达到完全或部分缓解后再接受化疗或造血干细胞移植并会导致长期中性粒细胞缺乏或重度免疫抑制时，给予能够覆盖既往感染真菌的广谱抗真菌药物以预防真菌感染的复发或新发IFD 再次预防的疗程应涵盖患者中性粒细胞缺乏期、移植后至少3个月或至停用免疫抑制剂。 再次预防推荐的抗真菌药物首选既往抗真菌治疗有效的药物 初级预防 (primary antifungal prophylaxis） 再次预防 (secondary antifungal prophylaxis) 血液病／恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(第四次修订)，2013 预防治疗-针对IFD高危人群