微生物检验质量改进程序.doc

微生物检验质量改进程序 1、目的 规范质量改进程序，不断提高微生物检验工作的质量。 2、适用范围 适用于与微生物检验质量有关的全部程序。 3、职责 微生物实验室负责人对发现的质量问题及时进行分析、改进。 4、程序 4.1实验室应制定质量监测指标 如分别以血培养的污染率、分枝杆菌培养污染率、检测报告时间等作为质量监测指标，每季度统计分析，以监测微生物检验的工作质量。 4.2上述监测指标、室内质控出现问题，临床和病人提出异议，各级管理部门的审查及督导、室间质评的反馈等提示工作质量缺陷时，按下列程序分析问题的来源。 4.2.1 文书错误 包括手工抄写、电脑输入错误等。 4.2.2 环境错误 包括温度、湿度错误等。 4.2.3 标本错误 包括标本质量、运送和储存，标本信息等。 4.2.4 试剂错误 包括取错试剂、试剂信息错误、是否为有效试剂、试剂的质控是否合格等。 4.2.5 仪器错误 包括仪器的运行状态、监定卡和药敏卡质控是否合格等。 4.2.6 操作错误 是否存在人为错误。 4.3 分析、解决问题 4.3.1 分析错误来源，如文书错误、标本信息错误、试剂错误等。 4.3.2 对以上错误找出解决办法，制定纠正措施。标本错误、文书错误，应着重加强核对；试剂错误应杜绝使用过期试剂、不合格试剂等。 4.3.3 问题解决后，应书写分析报告，向科主任汇报，并将相关资料存档。 4.4.4 培训员工，杜绝问题再次发生。