抗菌药物的合理应用汇总.ppt

抗菌药物的合理应用汇总;抗菌药物的临床药代动力学;抗菌药物的体内过程; 治疗感染时应根据药物吸收程度和速率的不同合理选用。（轻、中度感染和重度感染时宜采取不同的给药途径）;一般血流丰富的组织（肝、肾、肺）中抗菌药物浓度较高，在血供相对较差的部位（脑、骨、前列腺）浓度较低。 生理屏障：血脑屏障、胎盘屏障。 骨组织中以克林霉素、林可霉素、磷霉素和氟喹诺酮的浓度较高。 前列腺中以碱性脂溶性药物较易进入：大环内酯类、磺胺类、喹诺酮类、四环素类。 浆膜腔和关节腔：约为同期血药浓度的50％-100％。;原形代谢：氨基糖苷类 头孢菌素类（大部分）;排泄：大部分经肾排泄;抗菌药物体内过程对临床用药的指导意义; 特殊人群用药： 氨基糖苷类、四环素类和喹诺酮类等易透过胎盘屏障，并可能损害胎儿，妊娠期不宜使用。 尿路感染的用药： 单纯性尿路感染：选用毒性低、价廉且可口服药物;药效学、药动学与疗效的关系;抗菌药物的治疗药物监测;治疗药物监测（therapeutic drug mornitoring，TDM），是在药代动力学原理的指导下，应用现代先进的分析技术，测定血液中或其他体液中药物浓度，用于药物治疗的指导与评价。 对药物治疗的指导，主要是指设计或调整给药方案。因此，又称为临床药代动力学监测（clinical pharmacokinetic mornitoring，CPM）。;需要进行TDM的抗菌药物;抗菌药物临床应用的基本原则;基本原则;抗菌药物的临床应用;;抗菌作用机制;一、青霉素类;体内过程;临床应用;不良反应;;;（二）半合成青霉素;包括苯唑类青霉素，如苯唑西林（oxacillin)、双氯西林（dicloxacillin）和乙氧萘青霉素（nafcillin），通过其酰基R1的空间位障作用，保护β-内酰胺环，耐酶，耐酸，可口服。 用于耐青霉素的金葡菌感染。 ;氨苄西林(ampicillin)、羟氨苄西林(amoxycillin)，青霉素G侧链苄基上的氢被氨基取代，脂溶性增加，药物易于透过Gˉ杆菌胞壁外膜的脂多糖和磷脂，发挥杀菌作用。 对Gˉ杆菌的作用类似氯霉素及四环素，不如氨基糖苷类。对敏感菌的作用与青霉素G相似。 不耐酶，耐酸，可口服。;羧苄西林(carbenicillin)、替卡西林(ticacillin)和呋苄??林(furbenicillin)等。 抗菌谱广，对绿脓杆菌及大肠杆菌作用较强，主要用于绿脓杆菌和大肠杆菌引起的感染。 不耐酶，耐酸性差，口服不吸收或吸收差。;5、主要作用于G-的青霉素类;二、头孢菌素类;（一）头孢菌素类的分类及特点;（二）不良反应;氨基糖苷类;（一）抗菌作用及其机制;抑制起始阶段70S始动复合物的形成，使菌体蛋白质的合成停滞于早期阶段。 在肽链延伸阶段，引起mRNA模板遗传密码错译，合成无用蛋白质。 在终止阶段阻止终止因子与核蛋白体结合，使已合成的肽链不能释放，并阻止70S核蛋白体解离。 最终导致敏感细菌细胞膜蛋白质的合成障碍，膜通透性增加，细胞内K+、腺嘌呤、核苷酸、酶等重要物质外漏，引起细菌死亡。 ;（二）体内过程;（三）不良反应;耳蜗神经损害：听力减退、耳鸣、耳聋。 其发生率依次为新霉素＞卡那霉素＞阿米卡星＞西索米星＞庆大霉素＞妥布霉素＞链霉素。 耳毒性的自觉症状并不明显，但经仪器如高频音听电图、眼震颤电图监测显示，有前庭功能或听力损害的“亚临床耳毒性”发生率可达10~20%。;2、肾毒性 主要经肾排泄并在肾脏（尤其是皮质部）蓄积，可使近端肾小管出现急性坏死，表现为尿液浓缩障碍，出现蛋白尿、管型尿，甚至引起肾功能减退。 其发生率依次为新霉素＞卡那霉素＞妥布霉素＞链霉素，奈替米星肾毒性很低。 ;3、过敏反应 可致嗜酸粒细胞增多、皮疹、药热、过敏性休克。 4、神经肌肉阻滞 药物与突触前膜Ca2+结合部位结合，抑制突触前ACh释放并阻断突触后ACh受体所致。可静注葡萄糖酸钙和新斯的明治疗。;四环素类;包括氯霉素和甲砜霉素。 广谱抑菌剂，对G-菌的作用较G+菌强，对流感嗜血杆菌及各种厌氧菌有效，对螺旋体、立克次体属、衣原体属均具有一定作用。 主要适用于：细菌性脑膜炎和脑脓肿、伤寒、厌氧菌感染或需氧菌-厌氧菌混合感染、立克次体病及细菌性眼科感染等。 不良反应：骨髓抑制、灰婴综合症、视神经炎等。;大环内酯类;大环内酯类;林可霉素和克林霉素;人工合成抗菌药;喹诺酮类;喹诺酮类选择性抑制细菌DNA回旋酶，可阻碍DNA的复制，导致细菌死亡。 ;敏感菌所致的各种感染： 泌尿生殖系统感染：包括单纯性和复杂性尿路感染、淋病、前列腺炎等。 呼吸道感染：支气管炎、肺炎、鼻窦炎等。 肠道感染：腹泻、胃肠炎、痢疾、伤寒和其他沙门菌属感染。 G-菌引起的骨、关节、皮肤、软组织感染