耳鼻咽喉的应用解剖和生理.ppt

咽的筋膜间隙 咽后间隙 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，为一潜在间隙。在正中由咽缝将咽后间隙分为左右各一，每侧间隙中有淋巴结3～8个，3～5岁后逐渐萎缩。口咽、鼻咽、鼻腔、鼻窦、咽鼓管、鼓室等处淋巴汇入其中。 咽旁间隙 位于咽后间隙两侧，左右各一，内壁以颊咽筋膜、咽上缩肌与扁桃体相隔，外侧壁为下颌骨升支内壁及其附着的翼内肌与腮腺包囊。茎突及其附着肌肉将此间隙分为前、后两部分。 咽的淋巴组织 咽部有丰富的淋巴组织，由腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体彼此之间以淋巴管相连构成咽淋巴内环。由下颌角淋巴结、颏下淋巴结、咽后淋巴结等彼此间以淋巴管相连，构成咽淋巴外环。内环和外环统称为咽淋巴环 。 腭扁桃体 俗称扁桃体，位于舌腭弓与咽腭弓之间的扁桃体窝中，左右各一，表面有10~20个隐窝开口。隐窝深浅不一，常有细菌存留。扁桃体上隐窝的盲端可深达扁桃体被膜。扁桃体外侧面为结缔组织被膜，与咽肌附着不紧密，易于手术剥离 。 咽的生理 呼吸功能 咽腔是呼吸的通道，对吸入的空气有加温、湿润和清洁的作用，但弱于鼻腔。 吞咽功能 当食团接触舌根及咽峡粘膜时即引起吞咽反射。吞咽动作一经发动即不能中止。 防御保护功能 ? 咽黏膜的腺体分泌液中含有溶菌酶，有杀菌和抑菌作用。在吞咽或呕吐时，咽肌收缩可暂时封闭鼻咽和喉部，避免食物返流入鼻腔或吸入气管。 免疫功能 咽部的淋巴组织构成机体的第一道防御屏障，可抵御经口、鼻侵入的病原体。 共鸣作用 咽腔可根据发声的需要而改变其大小和形状，产生共鸣，从而增强发声效果 。 调节中耳气压 吞咽时，由于腭帆张肌收缩，咽鼓管咽口开放，空气经咽鼓管进入鼓室，以调节中耳与外界气压的平衡，维持中耳正常的传音功能。 喉的解剖 喉位于颈前正中，在成人相当于第3~6颈椎平面，是由软骨、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜等构成的锥形管状器官。  喉软骨包括三个单一软骨和三对成对软骨。 甲状软骨（thyroid cartilage） 环状软骨（cricoid cartilage） 会厌软骨（epiglottic cartilage） 杓状软骨（arytenoid cartilage） 喉肌分为内、外两组 喉外肌将喉与周围结构相连，可使喉体上升或下降，亦可使喉固定。 喉内肌依其作用分为四组 1. 声带外展肌 主要是环杓后肌，收缩时将杓状软骨的声带突向外转动，使声带后端分开，声门开大。 2. 声带内收肌 ⑴ 环杓侧肌 收缩时使声带突转向内而关闭声门。 ⑵ 杓肌 包括杓横肌和杓斜肌，收缩时可使两侧杓状软骨互相向中线接近，声带内收，声门关闭。 3. 声带张弛肌 ⑴　环甲肌： 收缩时将甲杓肌拉长，增加声带张力，并略有声带内收作用。 ⑵　甲杓肌： 收缩时使声带松弛，并使声门关闭。 4. 会厌活动肌 ⑴　杓会厌肌： 收缩时可将会厌软骨拉向后下方使喉入口关闭。 ⑵　甲状会厌肌： 收缩时可将会厌软骨拉向前下方使喉入口及喉前庭扩大。 喉腔以声带上下缘为界分为三个区： 声门上区 位于声带以上，其上口称喉入口，介于喉入口与室带之间部分为喉前庭。室带又称假声带，左右各一，位于声带上方并与声带平行，声带与室带之间的椭圆形腔隙为喉室。 声门区：是两侧声带之间的区域。声带由声韧带、声带肌及粘膜组成，其游离缘薄而锐。两声带间的等腰三角形裂隙叫声门裂，是喉腔最狭窄处。 声门下区：为声带下缘至环状软骨下缘以上的喉腔，幼儿期此区粘膜下组织疏松，炎症时容易发生水肿而致喉阻塞。 喉的神经来自迷走神经分支 喉上神经 在相当于舌骨大角平面处分为内外两支，内支为感觉神经，分布于声带以上区域的粘膜；外支属运动神经，支配环甲肌的运动。 喉返神经 为喉的主要运动神经，支配除环甲肌以外的喉内诸肌，亦有感觉支分布于声门下区的粘膜。左侧喉返神经在主动脉弓前由迷走神经分出，右侧喉返神经在锁骨下动脉前方分出，然后绕其下后方逆行向上入喉。 喉的生理 呼吸功能 喉是呼吸的必经通道，呼吸时声门裂的大小是依据机体的需求，受中枢神经控制调节的。平静呼吸时声带略内收，深吸气或体力劳动时声带极度外展，声门扩大，以增加肺内气体交换。 发音功能 喉是发音器官，发音时声带向中线移动，声门闭合，呼出的气流冲击声带使声带震动而发音，称基音，再经上、下共鸣腔的共鸣作用