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手术与操作分类ICD-9-CM-32008版 手术操作分类是医院病案信息加工、检索、汇总、统计的主要工具之一。无论是在医疗、研究、教学、管理，还是在医疗付款方面，手术操作分类同疾病分类一样具有同等重要的作用。 第一章 基础知识 第一节 概述 概述： — 手术操作分类概念 — 手术操作分类历史简述 ● ICPM ● ICD-9-CM-3 — 我国推广使用ICD-9-CM-3的理由 一、手术操作分类概念 手术操作分类包含： 手术分类和操作分类两个部分。 手术分类（狭义）： 是指对医师在手术室通过麻醉方式的外科 操作所进行的分类。 1、我国应用手术操作分类情况的现状 采用手术分类的方法不统一： — 个别省份仍在使用ICPM； — 相当多的医院没有开展手术分类 的工作； — 卫生部确定：使用ICD-9-CM-3； — 使用者大多没有接受过系统培训。 2、手术操作分类资料的应用 手术操作分类资料的价值体现： — 用于医疗付款；（DRGs、PPS） — 用于医疗、研究、教学资料的 检索； — 医院管理。 本书内容包括两部分：类目表和汉语拼音字母顺序索引。 类目标题大约90％为治疗性手术，10％为调查和治疗性操作。类目表共分为十七章，除第一章和第十七章外，其他章按解剖系统分类，按编码的大小顺序排列。 由于ICD-9-CM-3每年都做更新，所以最新的一些操作，如：介入治疗、内镜检查与治疗均收录其中。 此书为2008年版，能够反映最新的临床检查与治疗性手术及操作。 　　 ¤ 下列缩略语含义中包含的内容 与疾病分类一致吗？ 例如：45.90 肠吻合术 NOS 从亚目的内容可以看出分类的轴心是部位。 NEC的出现表示当缺少手术具体方式、手术具体部位、手术入路等资料时方可用此编码。 4、插入、置入、植入术：植入术通常是对组织移植，最常见的是活组织的移植。但临床上习惯将一些假体装置放置于人体中也称为植入。假体的放置应为“置入”或“插入”，在索引中应以“插入”为主导词。 关于主导词“切除术” 索引主导词中有两个“切除术”，其含义的区别是： 　 ¤ 手术操作术语的关联词有哪些？ 了解和掌握更多的手术操作术语的关联词，可以帮助编码人员在查找编码时，能够拓展查找编码的途径，即当选择主导词时，这些关联词可以互为替换使用。 ¤ 索引是如何排列的？ 同疾病分类的索引基本相同。其特殊之处： 1、人名命名的手术名称建立了交叉索引，其编 码放在英文条目下，中文条目无编码。 例：Abbe[阿贝]手术 - 阴道建造术 70.61 阿贝手术 － 见 Abbe ¤ 为什么要对编码进行核对？ ¤ 核对编码时应注意什么？ 实 验 查找：“直肠修补术，出院于产科” 通过操作，我们运用了哪些知识？ 第四节 手术操作名称与编码的关系 — 手术操作名称的构成 — 手术操作名称与编码的关系 －手术操作名称中各修饰词对编码的影响 －“病损切除术”对编码的影响 －“肿瘤根治术”对编码的影响 －“内窥镜的检查与治疗”对编码的影响 例如：切骨术 77.30 　（不同部位的切骨术有不同的细目编码） 又如：穿刺术 　（根本无法编码） 例如：手指的截断术 拇指截断术 84.02 其他四指的截断术 84.01 又如：趾截断术 84.11 （不区分其他足趾） 3、手术入路对编码的影响 常常不同的入路就有不同的编码。通常手术的入路并不需要指出，也不需要编码，但少数情况有要求。如：垂体切除术 07.6。 总之，如果在一个术语中出现有上述方面的修饰词时，不要轻易地忽略，要在索引中查找直至证实所有成分对编码都不影响时，才可予以不究。 　　 另一方面，在查找编码之前，要求编码人员要认真阅读病案，审核手术操作名称的完整性。如果发现该术语有不完全或遗漏之处，务请医师及时修正后再行编码。 本章的主要术语 1、介入治疗 2、超声显像 3、介入性超声 4、计算机辅助外科 5、心脏再同步治疗 CRT 6、支架疗法 药物洗脱支架 药物涂层支架 ¤