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门急诊病历书写内容和要求;门（急）诊病历书写基本要求;门（急）诊病历书写基本要求;门（急）诊病历书写分类;复诊记录;留观记录;抢救患者病历记录;死亡患者病历记录说明;门急诊病历重点要求;一般项目;病史采集;主诉;现病史;既往史;体格检查;辅助检查;诊断;处理;签名;
医 疗 机 构 名 称
门 (急) 诊 病 历首页
姓名 性别 年龄 民 族 婚 否
工作单位（住址）： 职业：
药物过敏史：
科别： 初、复诊 时间： 年 月 日 时 分
主诉：
现病史（发病时间、主要症状、伴发症状、诊治经过等）：
既往史 ：
体检（阳性体征及必要的阴性体征）：
?
?辅助检查结果：
?
初步诊断：
治疗意见：
医师签名:
;
医 疗 机 构 名 称
门（急）诊 病 历 续 页
科别： 初、复诊 时间： 年 月 日 时 分
共××页 第×页
;知情同意书;特殊检查、特殊治疗知情同意书：;知情同意书;二、处方书写基本规范;二、处方书写基本规范;二、处方书写基本规范;处方格式;
费别 自费 公费 保险 其他 急 诊
处方/ ID号：XXXXXX
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