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血液透析并发症 ——透析中低血压 铜陵县人民医院 吴俊杰 动脉血压的形成 平常所说的血压是指动脉血压。 动脉血压是指血管内流动的血液对单位面积动脉壁的侧压力（压强），通常用收缩压和舒张压表示。 收缩压 指心室收缩时，主动脉压力急剧升高，在收缩期的中期达到最高值时的血压。 舒张压 指心室舒张时，主动脉压力下降，在舒张末期动脉血压的最低值时的血压。收缩压和舒张压的差值称为 脉搏压 ，简称为 脉压 。 平均动脉压指一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值。 影响动脉血压的因素 每搏输出量 心率 外周阻力 大动脉弹性 循环血量和血管系统容量的比例 每搏输出量 在其他因素不变的情况下，每搏输出量增加，收缩压上升较舒张压明显，脉压加大。反之，每搏输出量减少，主要使收缩压降低，脉压减小。 心 率 心率增加时，舒张压升高大于收缩压升高，脉压减小。反之，心率减慢时，舒张压降低大于收缩压降低，脉压增大。 外周阻力 外周阻力加大时，舒张压升高大于收缩压升高，脉压减小。反之，外周阻力减小时，舒张压的降低大于收缩压的降低，脉压加大。 大动脉弹性 大动脉管的弹性贮器作用主要起缓冲血压的作用。当大动脉硬变时，其缓冲作用减弱，收缩压会升高，但舒张压降低，脉压明显增大。 循环血量和血管系统容量的比例 当血管系统容积不变，血量减小时（失血）则体循环平均压下降，动脉血压下降。血量不变而血管系统容积加大时，动脉血压也将下降。 动脉血压的正常值 我国健康成人在安静状态 收缩压为 100 ～ 120mmHg 舒张压为 60 ～ 80mmHg 脉压为 30 ～ 40mmHg 透析中低血压的概念 透析中低血压:是指透析中收缩压下降20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状。 透析低血压(IDH)是血液透析过程中常见的一种并发症，其发生率约为20％～40％。 透析中低血压的常见原因 IDH的发病机制 有效血容量减少 血管扩张 心输出量减低 IDH的发病机制 有效血容量减少 超滤 血浆晶体渗透压降低 毛细血管再充盈不足 IDH的发病机制 血管扩张 透析液温度过高 醋酸盐透析 透析膜反应 进食 内源性扩血管因子 自主神经病变 血管扩张剂的使用 IDH的发病机制 心输出量减低 心力储备受损 心率失常 透析液相关的心脏抑制作用 IDH临床类型 急性(偶发性)低血压指伴有症状的收缩压突然下降，收缩压＜90mmHg 或收缩压降幅≥20mmHg； 复发性低血压指至少在50%以上的透析治疗过程中出现低血压，其血压值可参照上述标准； 慢性持续性低血压，透析过程中收缩压始终维持在90～100mmHg。 透析中低血压的症状 轻度者：无明显症状、打呵欠、头晕、面色苍白、出汗、视力模糊、声音嘶哑、心悸、脉搏加速 等症状。 严重者：呼吸困难、黑朦、呕吐、胸痛、腹痛、心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识丧失、甚至诱发严重心率失常、死亡。 IDH的预防－维持血容量稳定 避免透析间期体重增加过快 合理评估干体重，防止过量超滤 使用血容量监测仪 设定个性化的钠浓度 设定合适的超滤模式 选择合适的血液净化模式 避免透析中进食 纠正严重低蛋白血症、严重贫血 IDH的预防 －提高心血管系统的反应性  降低透析液的温度 充分透析减少体内舒血管物质 合理使用升压药物 合理应用降压药 IDH的治疗策略 一般治疗： 停止超滤，减慢血液流速; 采取头低脚高的体位，促使下肢血液回流; 预防呕吐后窒息。 快速扩容： 不论引起低血压的原因是什么，快速扩张血容量是最有效的方法。 通常采用输注生理盐水，也可以使用其它替代溶液如50%高张葡萄糖液、高渗盐水等。 IDH发作时的紧急处理 透析过程中发生急性低血压时,须立即停止或减慢超滤、减慢血流速（BFR)。患者置于平卧头低足高位，有时需要通过静脉扩容稳定血压，可输注生理盐水或高渗盐水(10%)、高渗糖水(10%～40%)、或甘露醇、低分子右旋糖酐以及较少用到的人血白蛋白(5%～20%)。多数患者对这样的处理措施都能有很好的治疗反应。待患者生命体征平稳后，可逐步缓慢恢复超滤，根据患者的反应逐级提高超滤率和BFR。 个人体会 施现代科技祛尿毒素, 行大禹之功达干体重。 怀医者仁心念患者痛， 盼无数病人归社会中。 半年的进修即将结束，我即将踏上回家的路 非常感谢各位老师半年以来对俊