器械临床试验立项申请表.doc

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德阳市人民医院 器械临床试验立项申请表(CTI-PO-001-A03-V1.0) PAGE PAGE 1 器械临床试验立项申请表 申请日期: 药物临床试验机构受理编号: 申请状态: □初审 □修正后复审 该研究方案是否被其他机构拒绝或否决过? □是 □否 该研究方案是否曾被暂停或者终止过? □是 □否 项目名称 承担科室 主要研究者 科室联系人 联系电话 多中心试验 □是

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