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颅脑损伤致精神障碍的法医学鉴定 蔓蕉生 颅脑损伤致精神障碍的法医学鉴定 宋光涛(吉林省长春市公安局,130090) 9 综述？ 摘要:本文综述了国内外颅脑损伤致精神障碍的相关法医学现状，特 别是对于鉴定中的常见问题进行了简要 的综述. 关键词:颅脑损伤;精神障碍;法医精神病学;法医学鉴定 中图分类号:DF795.4文献标识码：A文章编 号:1008—3650(2010)030035—03 Forensicidentificationofmentaldisordercausedbytraumaticbraininjury S()NGGuang一tao(ChangchunPublicSecurityBureau,Changchun 13000 0,( 口) ABSTRACT:Inresentyears,thereisanactivedisputeabouthowtoidentifym entalinjury.Inthispaper,themethodsfori den tificationofmentaldisordercausedbyheadinjuryweresummarized,ands omedifficultiesandproblemswerealsoreviewed ? KEYWORDS:traumaticbraininjury;mentaldisorder;forensicpsychiatry;i dentification 颅脑损伤(TraumaticBrainI-ury,TBI)致人精 神障碍是精神疾病的重要致病因素?近年来,颅脑损 伤者涉及精神损伤或精神伤残评定的案例逐年增多, 而如何正确评定这类精神障碍的等级及适宜的评定 时间等问题,是司法精神病学中急需解决的问题?本 文旨在探讨颅脑损伤致精神障碍的相关法医学现状, 希望能够为司法精神医学鉴定及保护当事人的合法 权益有所借鉴. 1TBI程度的分类及其致精神障碍的因素和临床类型 围际上常用的格拉斯哥昏迷分级计分法［1］,根据 格拉斯哥昏迷量表(GlasgowComaScale,GCS)的评 分，按照伤者昏迷程度及昏迷时间等分为4种:轻型： GCS15-13分，伤后昏迷时间?20min;中型:GCS12 9分，伤后昏迷时问在20min-6h;M型:GCS8?6 分伤后昏迷时间gt；6h;特重型:GCS5-3分,伤后昏 迷时间持续gt;6h. TBI后致精神障碍的因素很多，发生机制也颇为 复杂，与伤者的易感因素，脑损伤严重程度,治疗因 素，伤后康复措施都有关卫］?临床类型尚未有统一 标准,但主要临床类型还是相似的?例如，李向杰 等［将其分为(I)精神分裂症;⑵偏执型精神病;⑶ 情感性精神障碍;(4)反应性精神障碍;(5)精神发育 迟滞;⑹人格障碍;(7)性变态;(8)神经症?张金 响L曾将其分为:(1)TBI后人格改变;(2)TBI后情 感障碍;(3)智能和记忆障碍;(4)精神分裂症样精神 作者简介:宋光涛(1976 —),男，吉林省长春市人，主检法医 师，硕士，主要从事法医病理学，法医临床学方面工作. Tel:(0431病;(5)神经症样症状?之后又将其扩大到6种类型 (器质性痴呆，器质性遗忘，器质性人格改变,器质性 精神病性症状，器质性情感障碍，器质性神经症样综 合症)［? 2rrBI致精神障碍的预后 TBI的严重程度，是否有精神病史，性别，文化程 度等因素都与TBI后精神障碍的预后有密切关系. TemkinNR等［7］认为功能状态检查能较全面的反应 颅脑损伤的功能局限.FnmulicA等18］的研究提示 颅脑损伤后器质性人格障碍较没有器质性人格障碍 的患者有更多的社会适应障碍Wallesch⑼的研究 显示弥漫性轴索损伤主要导致一过性的神经心理学 缺陷，而额叶局部挫伤则更多地导致相关后果的缺 损，如情感，行为，因此影响了康复和预后.Kuriha rall.l也发现弥漫性轴索损伤显示了良好的预后，而长 期的硬模下血肿，意识丧失,GCS评分lt;8或持续超 过2周者显示了不良的预后?张金响1111通过比较 FBI后经CT/MRI检查是否有弥漫性或局灶性损害 或颅内血肿者，发现记忆损害与伤者文化程度呈明显 负相关，智力损害与文化程度呈反比?最近的研究认 为S1O0?蛋白可作为早期检测创伤性颅脑损伤的指 标，其含量越高，颅脑损伤程度越重U. 当然，亦有学者研究认为TBI的严重程度与精神 障碍的程度和结局没有较肯定关系U??引. 3TBI致精神障碍的鉴定标准 我国现行的伤残标准有《职工伤与职业病致残 程度鉴定标准》（试行）和《道路交通事故受伤人员伤 残评定》，这其中虽然涉及精神伤残的评定，但较为笼 统，不利于准确评定?多年前曾有人提出评定精神损 ?