第十届赛复创智杯上海市青少年科技创意设计评选活动申.docVIP

PAGE PAGE 2 第十届“赛复创智杯”上海市青少年科技创意设计评选活动申报表 区（地区）： 项目申报编号： 申报类别（请打√，单选） □ 方案设计演示类作品 □ 模型创意演示类作品 □ 虚拟动画演示类作品 学科分类（请打√，单选） □ 环境与地球空间科学 □ 计算机与信息科学 □ 化学与生命科学 □ 工程与物理学 □ 其它（社会科学项目不予评审） 创意名称 一寸照* (电子稿) 学生姓名 学校 (与公章一致) 性别 出生年月 年龄 年级 联系电话 手机 电子邮箱 *学籍号 *身份证号 爱好特长 参加社团（小组） 学校地址 及邮编 家庭地址 及邮编 合作者信息 姓名 学校 性别 年龄 一寸照* 合作者1 (电子稿) *身份证号 *学籍号 合作者2 (电子稿) *身份证号 *学籍号 辅导老师姓名 单位 职称 专业 职务 联系手机 创意构思（约200字）阐述你的创意灵感，是如何想到这项创意设计的 科学设计（约200字）阐述这项创意的科学原理、设计思路和实施途径，可以用哪些方式和步骤来实现它。 应用前景（约200字）如果这项创意设计得以实现，有哪些实用价值，它能为生活带来哪些便利。 项目准备采用的现场表现形式 □创意模型 □虚拟动画 □小品表演 □ 其它（含ppt讲解等） 创意实施或试验所受条件的限制 （请打√） □ 有创意，但还没时间开展实验探究 □ 创意实施需要得到外界的设备或设施的支持 □ 创意实施在技术与设施上目前还有未能突破的难点 （请在创意设计中具体说明） 项目申报者 确认事宜 项目申报者有公开发表自己作品的权力，同时也同意无偿提供项目内容，由评选组织单位进行展示并收入汇编。 项目申报者（或监护人）签名： 区级组织机构 审核盖章 月 日 组委会 初评意见 月 日 *申报表中请务必粘贴作者报名照的电子稿；中学生必须填写身份证号和当前学龄段学籍号。 参赛学生及合作者不得超过3人，按照对项目所负责任大小排列，第一作者必须是项目负责人。 辅导教师不得超过3人，若是两人以上，按对项目辅导所负责任大小排列，填写后该顺序将保持到赛事结束。