机械通气呼吸功能监测及其临床应用(钮善福).pptVIP

机械通气呼吸功能监测及其临床应用 复旦大学附属中山医院肺科 复旦大学呼吸病研究所 钮善福 机械通气（MV)呼吸功能动态监测 掌握呼衰患者病理生理变化和严重程度 调整MV模式及其参数和FiO2 改善或纠正缺O2、CO2潴留和酸碱失衡 防治MV并发症 评估疗效和预后 机械通气改善通气功能 MV目的 ?VE、 ?VA、?PACO2 （?PaCO2）、 ?pH VA＝VT×f VA＝VE×（1－VD）＝（VT×f）×（1－VD/VT） VD/VT＝（PACO2－PECO2）/PACO2 （0.28-0.45，0.6MV） PECO2＝FECO2×（PB－47） PACO2＝VCO2/VA×0.863 VA与VT、f、VD（VD/VT）、VCO2相关 MV充分呼气时间，免肺过度充气 肺顺应性 静态肺顺应性（CL.st） 无气流下，测定从FRC（PA=Paw＝Patm）至TLC的经肺压与肺容积关系曲线（P-V、?V/ ? P） 健康者接近TLC的压力，一般为30-35cmH2O 不同肺部疾病有其不同的P-V曲线特性 呼衰MV一般不作CL.st(P-V)，因需测经肺压(Ptp)（肺泡压－胸内压或食道压） 呼吸系统（胸肺）总顺应性测定 CRS.st的P-V（ ?V/ ? P） 脱离呼吸机、肌肉完全松弛、密闭、测定分段注入100-200ml后停2秒的PA，直至PA达50cmH2O，需1-1.5分钟 重症ARDS不能断离MV、PEEP会使LIP消失 CRS.dyn的P-V（ ?V/ ? P） Raw V20-60L/min LIP和HIP不易确定，15L/min会?LIP、?HIP V＝3L/min、I/E＝0.8、f＝5、PEEP＝0、FiO2＝100%，接近CRS.st的P- V曲线 动物实验研究ARDS的CRS.st、CRS.dyn，为临床MV治疗ARDS提供理论和参考数据 机械通气监测呼吸系统顺应性和气道阻力 CRS.st＝VT/〔Pplat－（PEEP+PEEPi）〕 60-100ml/cmH2O（健康者） 肺炎、肺水肿、肺不张、胸腔积液、气胸、腹内高压均变小 CRS.dyn＝VT/（Ppeak－PEEP） 50-80ml/cmH2O（健康者） 气道阻力和吸气流量增加均会变小 Raw＝（Ppeak－Pplat）/ V（吸气流量） 5-15cmH2O/L.S-1（健康者） 支气管痉挛吸解痉剂使Raw? 机械通气通气功能监测（一） VT 潮气量 F 呼吸频率 VE 每分钟通气量 VA 每分钟肺泡通气量 VD/VT 死腔气与潮气量之比 PACO2（PaCO2） 肺泡CO2（动脉CO2）分压 机械通气通气功能监测（二） 设置 监测 影响因素 定容MV VT?VTi PI变化 Raw、CL、Cw 定压MV P ? PI VTi变化 Raw、CL、Cw MV管 VTe VTi 空气滤 VT?、VTi ? 、VTe ? 道压缩 膜阻塞 漏气 VTi?和 PSV时 f与CV的f和自主 VTe?VT VTiVTe 呼吸f有关 机械通气通气功能监测（三） VE＝VT×f VA＝（VT－VD）×f＝VE×（1-VD/VT） VD/VT＝（PACO2－PECO2）/PACO2 PACO2 ?PaCO2 PECO2（混合呼出气）＝FECO2×（PB－47） 健康者 0.28－0.38或0.33－0.45 若0.6 需MV PACO2＝VCO2/VA×0.863 VCO2＝VE×FECO2（每分钟呼出气CO2浓度） 所以 PACO2（PaCO2）与VD/VT和VCO2异常有关 VD/VT与ARDS死亡率的关系 呼吸肌力量测定 最大吸气压（MIP） 于RV位，阻断气道作最大吸气的口腔压 －30cmH2O，撤机成功， －20cmH2O，撤机失败 最大跨膈压（Pdimax） 跨膈压（Pdi）反映平静呼吸肌的收缩力， 指腹内压与胸内压之差，而Pdimax为FRC位， 阻断气道后最大用力吸气产生的跨膈压。 呼吸肌耐力测定 张力时间常数（TTdi） TTdi＝（Pdi/Pdimax）×（Ti/Ttot）反映呼吸中膈肌能