全科医师考试胰腺炎腹腔肿瘤.pptVIP

临床表现 早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三感一痛 三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感 一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩 擦样疼痛 典型症状（中晚期）： 进行性吞咽困难 难咽干的食物— 半流质— 水和唾液不能咽下 临床表现 外侵症状： 1.淋巴结肿大， 声音嘶哑、Horner综合征、食管气管瘘 实验室检查 Ｘ线钡餐检查： 内镜检查：色素内镜早期诊断， ＣＴ或带网气囊食管脱落细胞检查 处理要点 根治的关键是早期诊断 有效的肯定疗法是手术和放射性治疗 化疗效果差 食管支架可缓解症状 胃 癌 概况 发病率：全球 男性：第二，仅次于肺癌 　　　　　　女性：第四 　　 中国：第一 死亡率：25.53 10万 好发年龄：50岁以上 男女比例 2：1 胃 癌 病　因：地域环境及饮食因素 日本、俄罗斯、南非等国家发病30/10万以上。而北美、西欧、印度较低 中国：西北与东部沿海高于南方地区 福建：福清、长乐、莆田 长期食用熏烤、腌制食品（亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃） 食物中缺乏新鲜蔬菜、水果 吸烟高于不吸烟50％ 病　因 幽门螺杆菌：引发胃癌的 重要因素 　　　 促使硝酸盐 亚硝酸盐及亚硝胺 　　　 慢性炎症 加速粘膜上皮的过度增值畸形变 　　　 毒性产物直接促癌变 癌前病变―使得胃癌发病危险性增高的良性疾病和病理报告改变 　　 胃息肉 　　 慢性萎缩性胃炎 　　 胃大部切除术后的残胃 遗传： 幽门螺杆菌 诊断要点 症状上腹疼痛、体重下降、食欲不振、幽门梗阻呕吐 黑便或柏油样大便 体征：上腹包块 幽门梗阻时候胃形，蠕动波，振水音 晚期贫血，水肿，淋巴结肿大，腹腔积液 转移肝脏肿大，直肠前窝肿块，卵巢肿块 实验室检查：血红蛋白，血浆蛋白下降，便潜血，CEA CA199 诊断： X线钡餐，胃镜，活检病理 并发症 出血：呕血黑便 幽门喷门梗阻 穿孔 处理要点： 缓解症状：解痉，止血止吐，电解质 手术治疗：唯一可能根治的， 化学治疗：辅助治疗 大肠癌 流行病学 发达国家：第2位， 35—50/10万/年 发展中国家：较低，2—8/10万/年 我国：第4--6位， 10—20/10万/年 总体呈上升趋势，年龄明显提前 45岁左右高发， 教学内容目的 胰腺的解剖图 概 念 概念：多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织自身消化的化学性炎症反应，临床上以急性上腹部疼痛，恶心，呕吐，发热和血尿淀粉酶升高为主要临床特点，病情轻重不等， 临床分为： 轻症：90%，轻症以胰腺水肿为主，预后良好。 重症：10%，胰腺出血坏死、伴有休克等，病死率高 病因与发病机制 　　引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起的多见。 常见病因： 胆石症（包括胆道微结石） 酗酒 高脂血症 特发性 少见病因： 代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症 手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、 ERCP后 乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻 自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎 感染 柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV 药物 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素 其他 胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症 病因与发病机制 胆源性胰腺炎 发病机理 酒精性胰腺炎发病机理 发病机理 胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化 发病机理 病 因 胰蛋白酶激活 胰酶活化释放 淀粉酶 激肽释放酶 弹力蛋白酶 脂肪酶 磷脂酶A 卵磷脂 溶血 卵磷脂 血尿酶增加 血管损害 出血、扩张 休克、疼痛 胰腺坏死 溶血 腹膜炎 脂肪坏死 多脏器损害 临床表现 轻症急性胰腺炎（MAP） 腹痛 多