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糖尿病病因学分类(WHO,1999) 1．1型糖尿病 (胰岛B细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏) A．自身免疫性(急发型、缓发型) B．特发性 2．2型糖尿病(从胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足到胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗) 3．其他特异型 A．胰岛B细胞功能基因异常 ·第12号染色体，肝细胞核因子1α(HNF-1α)基因突变(MODY3) ·第7号染色体，葡萄糖激酶(GCK)基因突变(MODY2) ·第20号染色体，肝细胞核因子4α(HNF-4α)基因突变(MODY1) ·线粒体DNA ·其他 B．胰岛素作用基因异常 ·A型胰岛素抵抗 ·矮妖精貌综合征(Leprechaunism) ·Rabson-Mendenhall综合征 ·脂肪萎缩性糖尿病 ·其他 C．胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺疾病及其他 D．内分泌疾病：肢端肥大症、库欣综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他 E．药物或化学制剂所致：Vacor(N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素)、喷他脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、α-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥因钠、α-干扰素及其他 F．感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他 G．免疫介导的罕见类型：僵人(stiff-man)综合征、胰岛素自身免疫综合征、胰岛素受体拮抗及其他 H．可伴糖尿病的遗传综合征：Down综合征、Klinefelter综合征、Turner综合征、Wolfram综合征、Friedrich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi综合征及其他 4．妊娠糖尿病 糖尿病诊断标准(WHO,1999) 静脉血浆葡萄糖值mmol/L(mg/dl) 空腹血糖 随机血糖 OGTT 2h血糖 糖尿病 ≥7.0(126)或 ≥11.1(200)或 ≥11.1(200) 血糖稳定损害 空腹血糖受损 ≥6.1(110)～＜7.0(126) 糖耐量减退 ≥7.8(140)～＜11.1(200) 正常 ＜6.1(110) ＜7.8(140) 空腹血糖、随机血糖及OGTT均可用于糖尿病的诊断，必要时在次日复查核实。空腹葡萄糖受损(impaired fasting glucose,IPG)和葡萄糖耐量减退(impaired glucose tolerance,IGT)是未达糖尿病诊断标准的高血糖状态，称糖尿病前期(pre-diabetes)。IFG和IGT都是发生糖尿病和血管疾病的危险因素。最近研究表明，生活方式干预能延缓其发展至2型糖尿病的速度。 1型与2型糖尿病的鉴别 1型糖尿病 2型糖尿病 起病年龄及其峰值 多＜25岁，12～14岁 多＞40岁，60～65岁 起病方式 多急剧，少数缓慢 缓慢而隐袭 起病时体重 多正常或消瘦 多超重或肥胖 “三多一少”症状 常典型 不典型，或无症状 急性并发症 酮症倾向大，易发生酮症酸中毒 酮症倾向小，50岁以上者易发生非酮症高渗性昏迷 慢性并发症 肾病 35%～40%，主要死因 5%～10% 心血管病 较少 ＞70%，主要死因 脑血管病 较少 较多 胰岛素及C肽释放试验 低下或缺乏 峰值延迟或不足 胰岛素治疗及反应 依赖外源性胰岛素生存，对胰岛素敏感 生存不依赖胰岛素，应用时对胰岛素抵抗(30%～40%) 糖尿病并发昏迷的鉴别 酮症酸中毒 低血糖昏迷 高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 病史 糖尿病及DKA诱因史 糖尿病及治疗、进餐少、活动过度史 老年人、多无糖尿病史，常有感染、呕吐、腹泻史 肝、肾功能不全、低血容量休克、心衰、饮酒、服苯乙双胍史 起病症状 慢， 1～4天，有厌食、恶心、口渴、多尿、嗜睡等 急，以小时计算，有饥饿感、多汗、心悸、手抖等交感神经兴奋表现 慢，1～2周，嗜睡、幻觉、抽搐等 较急，1～24h，厌食、恶心、昏睡及伴发病症状 体征 皮肤 失水、干燥 潮湿、多汗 失水 失水、潮红 呼吸 深、快 正常 快 深、快 脉搏 细速 速而饱满 细速 细速 血压 下降或正常 正常或稍高 下降 下降 化验 尿糖 ++++ 阴性或+ ++++ 阴性或+ 尿酮 +～+++ 阴性 阴性或+ 阴性或+ 血糖 升高，多为16.7～33.3mmol/L 显著降低，＜2.5mmol/L 显著升高，多＞33.3mmol/L 正常或增高 血钠 降低或正常 正常 正常或显著升高 正常或增高 pH 降低 正常 正常或稍低 降低 CO2-CP 降低 正常 正常或降低 降低 乳酸 稍升高 正常 正常 显著升高 血浆渗透压 正常或稍高 正常 显著升高 正常 胰岛素治疗 1．适应症 ① 所有1型和妊娠糖尿病患者必须接受胰