分叉病变的分型和术式选择课件.pptVIP

S3：释放分支支架后，最终对吻 改良的裙裤支架术式 九、DK Crush技术 要求：每次对吻扩张前，先高压球囊交替扩张 十、 IVUS的作用 IVUS: from D1 to LAD IVUS: from LAD Role of IVUS Important to plan the strategy and technique Important to determine the need for debulking Important to assess stent position , apposition and expansion Should be used in all patients with LM interventions .. 十一、FFR的地位 FFR与狭窄程度的关系 术前造影 术前LAD的FFR 术前LCX的FFR 术后即刻造影 术后即刻LAD的FFR 分叉病变的分型和术式选择 二、分型及其问题 Lefevre、Medina分型 存在的问题： 1、6个与7个分型方法 2、IVa, Ivb与0,0,1—0,1,0和负向重构的关系 3、分叉角度的地位不明 4、分支血管直径意义不清 一、保护性/再进入导丝和分叉部位几何学关系 远端直角分叉：主干支架后，保护性导丝后退困难；再进入分支难度大；后撤保护性导丝对分支开口段损伤重，同时损伤Polymer 远端分叉角度小：主干支架后，后撤导丝总是损伤分支开口的外侧缘 分支导丝断裂：见于分支开口、近端较为扭曲时 Y型分叉 T型分叉 Main Issues in LMCA PCI Site of lesion : ostium.. or Shaft or distal bifurcation.. A Main Issues in LMCA PCI LM alone LM + 1 V disease ? LM + 2 V disease ? LM + 3 V disease ? B Main Issues in LMCA PCI Prognostic Factors : High Risk vs Low Risk Patients Emergency vs Elective Interventions Risk of Late Thrombosis Risk score ? C Different types of distal LM Stenosis Not involving LAD or LCX Involving both LAD LCX Involving only one vessel ( LAD or LCX ) With additional distal lesions one or both LAD or LCX 二、斑块迁移 远端分叉角度60: 斑块多沿着分支外侧缘延伸，故需要保护导丝. Vasilev et al. Dis-matched carina extension, JOIC 2010 因此，1:1球囊扩张主干后的病变类型才是最终的定型 a.主干支架术后，分叉嵴移位是导致分支开口狭窄的主要原因 b.Provisonal 术式对支架平台要求是：主干支撑强、重塑分叉嵴稳定 c.支架侧孔对分支闭塞没有影响，但影响分支内再支架的膨胀 m d1 d2 d3 Dmother = 0.67* (Ddaughter 1+ Ddaughter 2+ … ) G. Finet Finet et al. Eurointervention 2007; 490-8 Dmother3 = Ddaughter 13 + Ddaughter 23 + … Murrays law 三、计算血管直径 Structure-function scaling laws of vascular trees Proximal Distall 当分支弥漫病变时，QCA选取远端RVD的可靠性降低，低估分支狭窄程度。 小血管的判断往往是错误的 四、分叉角度