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医院感染诊断标准专题医学知识宣讲 医院感染定义 (Nosocomial?Infection,?Hospital?Infection?或?Hospital?acquired?Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 呼吸系统 一、上呼吸道感染????临床诊断????发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。 二、下呼吸道感染临床诊断????符合下述两条之一即可诊断。????1．患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:????⑴发热。????⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。????⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。????2．慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。??? 血液系统 ?一、血管相关性感染临床诊断符合下述三条之一即可诊断。1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。3.经血管介入性操作，发热38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。 二、败血症????临床诊断????发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一：????1．有入侵门户或迁徙病灶。????2．有全身中毒症状而无明显感染灶。????3．有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。????4．收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。 三、输血相关感染????常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。????临床诊断????必须同时符合下述三种情况才可诊断。????1．从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。????2．受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。????3．证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或RNA阳性等。 腹部和消化系统 ?一、感染性腹泻????临床诊断符合下述三条之一即可诊断。 1．急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视 2．急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等 3．急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。 ??二、抗菌药物相关性腹泻????临床诊断????近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一:????1．发热≥38℃。????2．腹痛或腹部压痛、反跳痛。????3．周围血白细胞升高。 三.病毒性肝炎临床诊断????有输血或应用血制品史、不洁食物史、肝炎接触史，出现下述症状或体征中的任何两项并有肝功能异常，无其它原因可解释。????1．发热。????2．厌食。????3．恶心、呕吐。????4．肝区疼痛。????5．黄疸。 中枢神经系统 一、细菌性脑膜炎、脑室炎????临床诊断????符合下述三条之一即可诊断。????1．发热、颅高压症状(头痛、呕吐、婴儿前囟张力高、意识障碍)之一、脑膜刺激征(颈抵抗、布、克氏征阳性、角弓反张)之一、脑脊液(CSF)炎性改变。????2．发热、颅高压症状、脑膜刺激症、及脑脊液白细胞轻至中度升高，或经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。????3．在应用抗生素过程中，出现发热、不典型颅高压症状体征、脑脊液白细胞轻度增多，并具有下列情况之一:?? ?⑴脑脊液中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升高，或脑脊液涂片找到细菌 ⑵有颅脑侵袭性操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史，或颅脑外伤或腰椎穿刺 ⑶脑膜附近有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等)或有脑脊液漏者 ?⑷新生儿血培养阳性。  二.颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等）临床诊断符合下述两条之一即可诊断。????1．发热、颅高压症状之一、颅内占位体征(功能区定位征)，并具有以下影像学检查证据之一：????⑴CT扫描。????⑵脑血管造影。????⑶核磁共振扫描。????⑷核素扫描。????2．外科手术证实。 手术部位