创伤性休克专业知识讲座课件.pptVIP

创伤性休克专业知识讲座; 内 容 ;; 分 类;类 型;二、创伤性休克的概念;发生率及死亡率与致伤物性质、损伤部位、失血程度、生理状况和伤后早期处理密切相关。 患病率占严重多发伤患病率的50％以上。 创伤性休克是创伤救治中早期死亡最重要和最直接的原因。;三、创伤性休克的病理生理;血管容量正常;血容量??; 微循环障碍;微循环收缩期（休克早期）;微循环扩张期（休克中期）;微循环衰竭期（休克后期）;;DIC;四、创伤性休克的临床表现与诊断;诊 断;临床休克程度的评估;休克指数;血压脉率差法：正常值30~50，数值由大变小，提示有休克趋势。 计算方法： 收缩压(mmHg) – 脉率数(次/min) = ？ 正数：为正常； 如等于0，休克的临界点； 如为负数，即休克，负数越小，休克越深； 由负数转为0或正数，表示休克好转。;;辅助检查;五、创伤性休克的救治：1.基本原则;2. 抢救性治疗（1）;抢救性治疗（2）;抗休克裤; 抗休克裤（anti-shock trousers，AST）是一种无创性治疗措施，已逐渐推广用作入院前的急救。已成功用于休克的急救。 适应症： ①收缩压13.3kPa(100mmHg); ②骨盆骨折和腹腔内出血; ③骨盆骨折和股骨骨折的固定。;禁忌症： ①肺水肿；② 颅脑损伤、出血；③高血压；④胸内出血。 注意事项：①妊娠后期腹部不能充气，以免压迫胎儿； ②放气时应缓慢放气，放气过快可导致再休克；③下肢严重损伤者慎用； ④胸、腹部损伤者，可单用AST的下肢部分；⑤使用控制在4h以内，时间过长可发生下肢缺血性坏死。;3. 一般措施⑴;一般措施（2）;4. 血管活性药物;血管活性药物（2）;注意事项：; 血管收缩剂和血管舒张剂在休克的救治过程中各有利弊，因此要正确处理血压与组织灌流的关系，针对休克的发展过程，灵活应用。两种药物都要求在补足血容量的基础上使用。;5. 补充血容量;; 补液评价和监护;一般监测指标;特殊监测指标;输液方法和输液量 ⑴补充液体的选择：晶体和胶体（液体电解质浓度和正常血浆相似，渗透压与全血相似） ①晶体液：常用平衡盐液、生理盐水及林格液等。国内外推荐平衡盐液作为抢救创伤失血性休克的首选药物???;; ②血浆代用品：分子量大，胶体渗透压与血浆蛋白相似，能较长时间留于血管内，因此扩容疗效明显。 ;代血浆409：即超低分子右旋糖酐，可用于低血容量休克，一般用量为1500~ 2000ml。 羟乙基淀粉（代血浆706）：近年被广泛应用。价格低，性能稳定，无毒，无抗原性，对凝血无影响，扩容作用好，维持时间比右旋糖酐长。6%羟乙基淀粉血中存留率4h为80%、24h为60%，24h后血中浓度渐低，并很快通过肾脏排除。;③全血：有携氧能力，对出血性休克是理想的抗休克措施。注意： 对中等以上出血不宜全部用库存血来补足血容量（可能导致凝血障碍），应输入一定量新鲜血及电解质液或血浆代用品，用以稀释血液，以改善微循环和心输出量。 对危重患者的输血，最容易发生的错误是输血量不足、输血不及时和速度不够快，而不是输血过多。;危急情况下，早期输注500ml全血的价值胜过晚期几千毫升，在5min内加压输血200~ 300ml的效果较1h内输入500ml更为明显，所以患者明显失血时，应毫不犹豫地输血。中等程度以上的休克，一袋血用4~5min加压输完。 患者不能耐受速度过快的主要表现是寒颤，减慢速度多半可以缓解。; ④血浆：含有白蛋白、各种球蛋白（含有各种抗体）和电解质（主要是钠和氯离子）。具有很高的胶体渗透压，能保持血容量，提高血压，抗感染、增强抵抗力等功能。 ;7. 纠正酸中毒 休克的无氧代谢导致代谢性酸中毒，加重休克，使其他治疗难以奏效。因此用碱性药物纠正酸血症已成为抗休克的主要措施之一。 连续进行血气分析，准确掌握酸碱紊乱及电解质（特别是K+），并及时纠正。;常用碱性药物： 5%碳酸氢钠：为纠正代谢性酸中毒的首选药物。首次用量为200ml。;8. 肾上腺皮质激素的应用 对休克病人有一定的保护作用。 在补足血容量、纠正酸中毒之后，患者情况不见明显改善，方可考虑应用。 常用的药物和剂量： 氢化可的松 10~40mg/kg； 甲基强的松龙 30mg/kg； 地塞米松 1~3mg/kg。;9. 其他治疗 ⑴给氧：保持呼吸道通畅、维持呼吸功能是预防和治疗休克的基本条件。一般用鼻导管或面罩给氧，必要时气管插管，呼吸机。;;;⑷体位：如有颅脑损伤或胸部伤，可用平卧位；如心肺功能不好，可采取“V”型姿势，即头部和躯干抬高20~30°，下肢抬高15~20°，利于下肢静脉回流和改