医院感染的常见类型课件.ppt

14 15 16 PER No significant improvement in mortality over past several decades In fact, a significant but small increase in mortality Factors: increasing age of population antibiotic resistance comorbidity issues [diabetes, liver and renal disease, neoplastic disease] poor penetration of pneumococcal vaccination into susceptible population 17 20 21 22 23 24 25 29 其它部位 涉及多个器官或系统，而又不适合归于某系统的感染；通常为病毒感染：如麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症；病毒性皮疹也应列入此类，如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等。 有些问题的讨论与说明 一、医院感染定义问题 《规范》说： 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染，为医院感染 《争议点》： 与医院感染基本定义似乎不符 基础疾病导致还是诊疗操作激活难区分 新生儿出生后的疱疹病毒发病是否算激活？ 潜在性感染还有哪些？肝炎、艾滋病？ 应用此条款，具体操作困难 二、医院感染诊断标准掌握问题 《规范》说：下呼吸道感染 患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一 …… 《争议点》： 湿罗音是否必须？ 少数病人没有呼吸道症状和湿罗音，但是胸片有肺炎表现 二、医院感染诊断标准掌握问题 《规范》说：败血症 【临床诊断】 发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一： 1．有入侵门户或迁徒病灶。 2．有全身中毒症状而无明显感染灶。 3．有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。 4．收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。 《争议点》： 符合上述诊断标准者临床上很多，特别是第2款 应该将细菌培养阳性列为必须 《CDC感染定义》相关状况描述 Clinical Sepsis （临床脓毒症） 无其他原因的下述一项（发热＞38℃，收缩压90mmHg，少尿20ml/hr） 未做血培养或血液中未测到病原或抗原 其他部位没有明显的感染 临床医师对Sepsis进行治疗 三、医院感染分类归属问题 《规范》说：上呼吸道感染与发热 发热（≥38.0℃超过两天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。必须排除普通感冒和非感染性病因所致的上呼吸道急性炎症。 《争议点》： 发热≥38.0℃但未超过2天或38.0℃但超过2天，同时有上呼吸道急性炎症表现，如何确定？ 发热≥38.0℃但未超过2天或38.0℃但超过2天，无上呼吸道急性炎症表现，如何确定？ 发热≥38.0℃且超过2天，无上呼吸道急性炎症表现，如何确定？ 三、医院感染分类归属问题 《规范》说：血液培养阳性 下呼吸道感染 侵犯心脏瓣膜(包括人工心瓣膜)的心内膜炎 血管相关性感染 败血症 腹(盆)腔内组织感染 烧伤感染 骨髓炎 男女性生殖道的其它感染 《争议点》： 留置血管导管的病人出现败血症或菌血症 某种疾病同时合并菌血症，1种还是2种感染？ 《CDC感染定义》相关状况描述 继发性血液感染（Secondary bloodstream infection） 培养证实的血液感染与另一部位的医院感染有关。继发的血液感染所分离的病原体及其药敏谱与原发部位相同。如医院内尿道感染与血液分离相同细菌，则报告为继发血液感染的泌尿道感染，血液感染不需另外报告。 三、医院感染分类归属问题 《规范》说：血液感染 [说明] 血管相关败(菌)血症属于此条，导管相关动静脉炎计入心血管感染 《争议点》： 如何掌握？ 三、医院感染分类归属问题 《规范》说：病毒性肝炎 输血相关感染 腹部和消化系统：病毒性肝炎 腹部和消化系统：腹(盆)腔内组织感染 《争议点》： 同时符合输血相关感染的三种情况病人如何统计感染归口？ 腹(盆)腔内组织感染所述的肝急性炎症是否需注明除外急性病毒性肝炎 三、医院感染分类归属问题 《规范》说：腹泻 感染性腹泻 胃肠道感染 抗菌药物相关性腹泻 《争议点》： 使用过抗生素的住院病人很多，出现的腹泻归口？ 《CDC感染定义》相关状况描述 胃肠道系统感染分类 GE 胃肠炎 GIT 胃肠道感染 HEP 肝炎 IAB 腹腔内器官 ENC 坏死性肠炎 三、医院感染分类归属问题 《规范》说：单纯疱疹