颅脑常见肿瘤影像诊断及鉴别课件.ppt

颅脑常见肿瘤影像诊断及鉴别;颅内肿瘤，是神经系统常见的严重疾病之一。 包括:原发性和继发性。; 发病率： 原发性肿瘤（7.8-12.5/10万） 继发性肿瘤（2.1-11.1/10万） 国内资料：原发+继发（36.6/10万） 颅内各类肿瘤的发病率： ;性别发病率： 多数肿瘤男性多于女性 部位发病率： 胶质瘤：大脑半球为多，额叶颞叶 顶叶枕叶。 脑膜瘤：大脑半球突面、鞍结节、蝶骨嵴、矢镰旁。 垂体瘤：鞍区;颅内肿瘤发生的一般规律;中枢神经系统肿瘤病理分类;中枢神经系统肿瘤病理分类;中枢神经系统肿瘤病理分类;中枢神经系统肿瘤病理分类;中枢神经系统肿瘤病理分类;中枢神经系统肿瘤病理分类;中枢神经系统肿瘤病理分类;中枢神经系统肿瘤病理分类;中枢神经系统肿瘤病理分类;中枢神经系统肿瘤病理分类;星形细胞瘤 ASTROCYTOMA;病理分级 Ⅰ级分化良好，呈良性 Ⅱ级是一种良恶交界性肿瘤 Ⅲ、Ⅳ级分化不良，呈恶性 低级别星形细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ级） 间变性星形细胞瘤（Ⅲ-Ⅳ级） 多形性胶质母细胞瘤（ Ⅳ级） ;病理分型 星形细胞瘤 Astrocytoma .1? 纤维型 Fibrillary .2? 浆细胞型 Protoplasmic .3??肥胖细胞型 Gemistocytic 间变性(恶性)星形细胞瘤Anaplastic(malignant)astrocytoma 胶质母细胞瘤 Glioblastoma .1?? 巨细胞胶质母细胞瘤 Giant cell glioblastoma .2?? 胶质肉瘤 Gliosarcoma 毛细胞型星形细胞瘤 Pilocytic astrocytoma 多形性黄色星形细胞瘤 Pleomorphicxanthoastrocytoma 室管膜下巨细胞星形细胞瘤?? Subependymal giant cell astrocytoma ;CT表现;MR表现;Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤 病灶密度：不均匀，以低密度为主。高密度常为出血或钙化，但钙化出现率仅为2.3～8%。低密度为肿瘤的坏死或囊变区，边缘清楚光滑 瘤周水肿：约90% 增强扫描：不规则的环状或者花环状强化；环壁瘤结节；沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化 占位征象：各级肿瘤均有，以Ⅲ～Ⅳ级占位征象显著 ;Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤 病灶信号不均匀，多见囊变、坏死、出血，呈混杂信号 病灶边缘不规则，边界不清，可跨胼胝体向对侧扩散 周围脑组织水肿明显，占位效应显著 增强扫描呈???均匀强化，可呈不规则环状或花环状强化，在环壁上可见瘤节，若沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化 ;Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤 病灶信号不均匀，多见囊变、坏死、出血，呈混杂信号 病灶边缘不规则，边界不清，可跨胼胝体向对侧扩散 周围脑组织水肿明显，占位效应显著 增强扫描呈不均匀强化，可呈不规则环状或花环状强化，在环壁上可见瘤节，若沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化 ;胼胝体 胶质母细胞瘤;多形性胶质母细胞瘤;左侧小脑胶质母细胞瘤; ;脑膜瘤 MENINGIOMA;临床表现 肿瘤生长缓慢、病程长，颅内压增高症状与局限性体征－晚；轻 大脑凸面脑膜瘤常有癫痫发作 位于功能区的脑膜瘤，可有不同程度的神经功能障碍 ;X线－平片 ;X线－造影 ;CT表现 ;增强：均匀一致的显著强化，边界锐利 大部分肿瘤有轻度瘤周水肿 脑外肿瘤征象：白质塌陷、颅骨增厚、破坏或变薄等;左颞顶部过渡细胞型脑膜瘤 ; 大脑镰旁脑膜瘤;MRI表现 ;增强后肿瘤出现明显均匀强化；邻近脑膜呈窄带状强化，即脑膜尾征 周围水肿T1WI为低信号，T2WI为高信号 脑膜瘤与水肿之间可见低信号环。肿瘤周围的小血管及纤维组织构成的包膜，以T1WI更明显 ;脑膜瘤侵及颅骨时，其三层结构消失，弧形的骨结构不规则 MRA 明确供血动脉 能明确肿瘤对静脉的压迫程度、静脉内血栓 增强MRA可更直观显示肿瘤与静脉窦的关系 ;左大脑凸面脑膜瘤 可见脑膜尾征 明显强化 ;鞍结节脑膜瘤 ; ; 颅后窝脑膜瘤： ①听神经瘤 ②转移瘤 ③动脉瘤 ④颈静脉球瘤 脑室内脑膜瘤： ①脉络丛乳头瘤 ②胶样囊肿 ;听神经瘤 ACOUSTIC NEUROMA ;病理学 来源于听神经的前庭支(多)、耳蜗支（少），多为单侧；源于Schwann细胞，良性脑外肿瘤 肿瘤呈圆形或椭圆形，有完整包膜 内听道内－－桥脑小脑角 可退变或脂