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咳嗽与咳痰 cough and expectoration  新乡医学院第一临床学院内科学教研室 赵欣 概念 咳嗽：是人体保护性反射动作。 病理性分泌物 异物 频繁的、刺激性的咳嗽→临床病征 咳痰：是呼吸道内的分泌物，借助咳嗽 排出体外。 咳嗽的发病机理 呼吸道内分泌物、异物 迷走、舌咽、三叉神经感觉纤维传至 延髓咳嗽中枢 喉下、膈、脊引起咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌的运动来完成咳嗽动作 表现为深吸气后，声门关闭，继而突然剧烈的呼气，气流迅速冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和发出声音。 咳 嗽 原 因 1.呼吸道疾病 2.胸膜疾病 3.心脏疾病 4.中枢性因素 咳 嗽 原 因 1.呼吸道疾病： 　炎性分泌物、异物 　刺激性气体吸入　　　　刺激咽喉或支气管粘膜肿瘤、出血等　　　　　 →咳嗽 刺激效应以喉部勺状间隙和气管分叉部粘膜最敏感 　 咽喉炎、喉炎、喉癌　 → 干咳 　 支气管炎、支扩、哮喘 物理化学、过敏因素　　　　咳嗽．咳痰　 肺部肿瘤、呼吸道感染　 咳 嗽 原 因 2.胸膜疾病： 胸膜炎 胸膜间皮瘤 自发性气胸 胸穿 咳 嗽 原 因 3.心脏疾病： 心功能不全→肺淤血、肺水肿，肺泡 内或支气管内浆液或浆液血性渗出物 刺激→咳嗽 咳 嗽 原 因 4.中枢性因素： 冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳 嗽中枢→引起咳嗽 ① ② 咳嗽的临床表现及其意义 1.咳嗽的性质 2.咳嗽的时间与规律 3.咳嗽的音色 4.痰液的性质和痰量 5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征 咳嗽的临床表现及其意义 1.干性咳嗽 2.湿性咳嗽 咳嗽的临床表现及其意义 2.咳嗽的时间与规律： （1）突起性咳嗽： （2）慢性咳嗽： （3）发作性咳嗽： （4）夜间咳嗽：  咳嗽的临床表现及其意义 3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的特点 （1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤压迫喉 返神经。（2）鸡鸣样咳嗽：见于百日咳、会厌、喉部 病变或气管受压等 （3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉 瘤、支气管癌直接压迫支气管所致（4）咳嗽声音微弱：严重肺气肿、极度衰竭或 声带麻痹等 咳痰的临床表现及其意义 4.痰液的性质和痰量： 粘液性、浆液性、脓性、血性 粘液性: 急慢性支气管炎、哮喘、肺炎 浆液性： 肺水肿 脓性： 化脓性细菌性下呼吸道感染 血性： 上述各种痰液均可带血 咳痰的临床表现及其意义 支气管扩张 痰量增多 肺脓肿 支气管胸膜瘘 上层为泡沫 静置后分三层： 中层为浆液或浆液脓性 下层为坏死组织 痰量与体位有关，痰量可达每日数百毫升 咳痰的临床表现及其意义 恶臭痰　　　　　 →厌氧菌感染 铁锈色痰　　　　 →肺炎球菌感染 黄绿色或翠绿色痰 →铜绿假单胞菌感染 粉红色乳状痰　　 →金葡菌感染 棕红色胶冻样痰　 →克雷伯杆菌感染 粉红色泡沫痰　　 →肺水肿 白粘稠拉丝痰　　 →真菌感染 大量稀薄浆液性痰带粉皮样物 →包虫病 每日几百甚至上千毫升浆液泡沫痰 →肺泡癌 咳嗽、咳痰的临床表现及意义 5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征（1）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等）（2）咳嗽伴胸痛　　（炎症、肿瘤、气胸等）（3）咳嗽咳痰伴体重减轻（肺结核、肿瘤等）（4）咳嗽伴咯血　　（结核、肿瘤、炎症等）（5）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积 　　　　　　　　液、喉水肿、喉肿瘤等）（6）咳嗽伴哮鸣音（支气管哮喘、气道异物、心 　　　　　　　性哮喘等、支气管肿瘤） （7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓 　　　　　　　　　　　　肿、肿瘤等