颈椎病X线诊断课件.ppt

颈椎病X线诊断;颈椎病(cervical spondylosis )的定义;所以，确立颈椎病的诊断必须符合以下诊断原则：(1)具有颈椎病的临床表现(即临床症状和体征)；(2)影像学显示了颈椎间盘或椎间关节有退行性改变；(3)影像学征象能够解释临床表现。 ;颈椎的解剖特点（与胸腰椎的不同点）;;3. 第1颈椎与第2颈椎之间没有椎间盘。4. 横突孔。颈椎的横突上均有横突孔，除第7颈椎横突孔较小，无椎动脉通过，其内有臂丛神经通过。椎动脉，起自锁骨下动脉，穿第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔。 ;;7节颈椎6个椎体6个椎间盘8对神经 ;5.?第2～6颈椎棘突短而有分叉。不要误诊为畸形;;6. 胸腰椎棘突后方的韧带称为棘上韧带（棘突上缘的韧带），至第7颈椎棘突至枕骨外粗隆，此韧带向前呈膜状，称之为项韧带。项韧带钙化，是颈椎病征象之一。 ;7. 钩突和钩椎关节（Luschka关节）。钩突为颈椎第3~ 7椎体上部两侧稍后方嵴状的突起, 与上一椎体下部相对应凹陷处构成钩椎关节。3~6岁开始发育，18岁后停止生长。钩椎关节与颈椎病的关系◎钩椎关节与颈椎稳定性：钩突可有效地减少颈椎的联合运动和基本运动, 特别是轴向旋转和向外侧屈的承载，所以钩椎关节有助于颈椎的基本运动和稳定性；◎钩椎关节与骨质增生：钩椎关节囊薄弱，又担负重要的颈椎的基本运动和稳定功能，是颈椎所有关节最早出现退行性变的部位，以颈4 ~ 颈6 多见。◎由于钩突外侧缘紧邻横突孔（椎动脉孔），距椎动脉内缘2mm±。颈1 ~ 颈6 横突孔有椎动脉通过,当钩突增生肥大时,极易突向横突孔而致椎动脉受压, 造成血流量减少，导致椎动脉型颈椎病；◎钩突与穿过椎间孔的颈神经根相邻，当钩突增生肥大时向后外侧突出可致椎间孔和椎管狭窄, 压迫神经根，产生相应临床症状。 ;钩突邻近结构 ;;颈椎病影像检查方法选择及各种简要对比 ;;1. CT的MPR重建可在骨性椎管、钩椎关节等方面弥补平片的不足2. 在显示间盘、脊髓、神经根/鞘和蛛网膜下腔、及软组织改变方面不及MRI3. 如不做三维重组，单纯CT轴面图像许多征象的显示方面不及平片4. MRI?? CT费用较高 ;;颈椎平片投照位置与正常表现各个位置观察内容不同，要对应临床表现选择相应的体位。常规平片投照位置：正、侧位，双斜位根据需要选择的平片投照位置：过伸过屈位（动力位）张口位/开口位。 ;正位片观察的内容;;侧位片观察的内容;;过伸、过屈位（动力性侧位片）观察的内容在自主地过屈与过伸状态下所摄之侧位片：颈椎活动情况与活动度；观察颈椎稳定性，判定椎体不稳。如“梯形变”：或“假性半脱位”。颈椎的运动幅度、椎间隙及生理曲度改变情况。 ;;斜位片观察的内容椎间孔有无变形、变小；钩椎关节有无异常；椎间小关节间隙的改变；椎间小关节突有无增生 、硬化。 ;张口位—使用与观察寰枢关节情况有无先天性发育异常，如游离齿突，等；怀疑强直性脊椎炎时；部分落枕病人，观察是否有寰齿关节半脱位的情况；头颈部外伤时。 ;颈椎病的平片征象;1.椎间隙变窄：;;2.颈椎曲度改变：为保护性变直（生理曲度消失）或后突；C值：正常12mm±5mm（陈银海,姚红华, 杨忠，颈椎曲度的X 线测量在颈椎病康复评定中的应用价值。中国康复，2007） ;;3.钩突增生（硬化、变钝）;4.裂隙征：;5.椎体骨质增生：;;6.小关节突退行性改变：;7.椎间孔变小/变形：;8.椎体后缘阶梯征（椎体失稳征象）：;9.双突征（椎体失稳征象）：;;10.双边征（椎体失稳征象）：;11.?项韧带钙化椎体不稳，同平面项韧带劳损、变性，可出现钙（骨）化。项韧带钙化很少单独存在，多并发于颈椎退行性变。颈椎侧位片观察，钙化沿项韧带走向呈条状，可多发，呈串状排列。多位于下部颈椎棘突后方。12.后纵韧带骨化可以是颈椎病的伴发征象，亦可为一独立疾病：后纵韧带骨化症（?Ossification PosteriorLongitudinal Ligament）颈3~6段居多，以CT显示最清楚，MRI次之，X线平片最差。显示脊髓及硬膜囊改变以MRI最佳。CT?可见后纵韧带处圆形、扁圆形、不规则等形态高密度灶。可造成椎管狭窄MRI:?钙/骨化的后纵韧带呈长T1、短T2信号。13.板间骨 ;本例可见l双突征l双边征l项韧带钙化（黄箭）l椎体骨质增生l板间骨（红箭） ;后纵韧带骨化 ;板间骨;颈椎病的临床分型及相关影像表现;颈型颈椎病;;神经根型--约占50-60%;⑴颈椎间盘向侧后方突出 ;⑵钩椎关节或关节突增生、肥大； ;⑶椎体侧后缘骨质增生，刺激或压迫神经根所致。 ;脊髓