颈动脉病与脑卒中课件.ppt

颈动脉病与脑卒中;中国卒中的疾病负担;最新权威报告：卒中仍是中国巨大医疗负担;;动脉粥样硬化血栓事件(AT)*是全球导致死亡的主要原因?1; 动脉粥样硬化：TIA和缺血性卒中的主要病理基础;颈动脉狭窄患者卒中风险增加;TIA后再发卒中风险高于急性脑卒中;问 题;Naghavi et al. Circulation. 2003;108:1664;颈动脉病变与脑卒中; 颈动脉粥样硬化引起TIA 或缺血性脑卒中主要有两种主要机制： ;;动脉粥样 硬化斑块; 除动脉狭窄外，斑块的结构与心脑缺血症 状发生的关系更为密切。病理学上将动脉粥样硬化斑块主要分为稳定斑块和不稳定斑块（易损斑块）。 不同的斑块类型决定不同的预后。;【颈动脉粥样硬化标本】;动脉粥样硬化斑块－稳定斑块;动脉粥样硬化斑块－易损斑块;颈动脉病变的诊断和治疗;颈动脉病变相关症状的准确定位;神经功能评估--颈部血管、眼底检查;颈动脉病变与脑卒中;脑供血动脉狭窄的影像诊断;动脉硬化性血栓性疾病防治策略;颈动脉粥样硬化的处理原则;颈动脉病变与脑卒中;颅外颈动脉疾病推荐修订优化药物治疗;颅外椎基底动脉疾病推荐修订优化药物治疗;药物治疗在一、二级预防中的作用;INTERSTROKE;Lancet 2010;376,112-123;荟萃分析：积极降压显著降低卒中复发（29%）;Rothwell PM, et al. Stroke, 2003 Nov; 34(11),2583-2590.;药物治疗在一、二级预防中的作用;抗血小板治疗--急性期;抗血小板药物的分层用药--一、二级预防; ?2010 American Heart Association, Inc. All rights reserved.;IA;Graeme J Hankey Royal Perth Hospital, Perth, Australia ;clopidogrel+ASA联用 尽早、短期联用可能获益;双联抗血小板研究仍在继续PIONT预计2016年完成;双联抗血小板研究仍在继续与阿司匹林对照研究（CHANCE研究）还在进行中;药物治疗在一、二级预防中的作用;他汀治疗;他汀稳定逆转斑块的机制：多效性;其它缺血性卒中或TIA;“有研究证据支持对于缺血性卒中/TIA的患者，建议长期持续他汀类药物治疗。在兼顾安全性的基础上，使LDL-C水平长期控制在目标值内，能够更有效地减少卒中/TIA的风险。” ——他汀类药物预防缺血性卒中或TIA专家建议 中华内科杂志。2007;46(1):81-82;2011AHA/ASA新指??重视他汀对缺血性卒中的治疗作用，即使不伴CHD，也推荐强化降脂作用的他汀;2011AHA/ASA指南对动脉粥样硬化性卒中的他汀治疗推荐：首次提出LDL-C降幅≥50%;2010中国指南同样对动脉粥样硬化性卒中作出了积极推荐;;卒中后72小时内尽早启动他汀治疗显著改善近远期预后;卒中后72小时内尽早启动他汀治疗有助于改善功能预后;LDL-C100mg/dl者使用具有强化降脂效果的他汀;;2010 ChinaQUEST;2010年动脉粥样硬化管理新理念：“Treating Arteries Instead of Risk Factors”;研究背景;;不管LDL-C是否达标，直接增加他汀至最大可耐受剂量(如阿托伐他汀80mg/d) 如斑块依然进展，加用依折麦布10mg； 如斑块继续进展，加用烟酸或非诺贝特;以动脉粥样硬化斑块为靶目标进行强化他汀治疗，斑块进展率迅速降低甚至逆转;以治疗危险因素达标为靶目标，斑块进展患者在增加;以斑块为靶目标强化治疗后斑块进展患者大幅减少，而斑块逆转患者在增加;J.D Spence教授提出动脉粥样硬化管理的新理念：“Treating Arteries Instead of Risk Factors”，即以治疗动脉代替治疗危险因素。对于缺血性卒中，我们应从治疗危险因素转变为治疗动脉粥样硬化，积极发现斑块，并给予足够的治疗。;· 大脑中动脉（MCA）或基底动脉（BA）狭窄 · 高脂血症;;颈动脉病变与脑卒中; 对于近期发生TIA或六个月内发生 缺血性卒中合并同侧颈动脉重度狭 窄（70%--99%）的患者，如果预计 围手术期的发病和死亡风险＜6%， 则建议行外科颈动脉剥脱术（CEA）;颅外颈动脉疾病推荐修订证据水平降低;颅外颈动脉疾病推荐修订;I IIa IIb III;; 在这个对已发表的关于同侧或任何部位的卒中（无或合并TIA）的系统性回顾中，仅予以药物干预的卒中事件发生率，自20世纪80年代中期以来大幅下降，以及在新近的对手术患者的重叠评估