心律失常-总论.ppt

* 四川大学华西医院 * Phase 1 快速复极初期：钾离子外流 Phase 0 快速或上升 钠离子内流入进入细胞进行除极 Phase 2 平台期: 持续的钠离子内流和缓慢钙离子内流和钾离子外流 Phase 3 快速复极末期: 钾离子外流 Phase 4 静息期 5 Phases 心肌细胞的动作电位 类别 亚 类 电 生 理 效 应 代 表 制 剂 新 制 剂 传导速度 不应期 Ap时限 Ⅰ Ⅰa ↓ ↑ 多↑ 奎尼丁 Ajmaline、Pirmenol、Aprindin Ⅰb ↓/↑ ↓ ↓ 利多卡因 Maxiletine、Tocainide Ⅰc ↓ ↑ ＝ Encainide Propafenone、Flecainide、Lorcainide、Ethmozide Ⅱ ↓ ＝ ↑ 心得安 Ⅲ ↓ =↑ ↑ 胺碘酮 Sotabl Ⅳ ↓ ↑ 异搏定 硫氮唑酮 Bepridi 其它药物包括： 洋地黄类(临床上称之为第五类)以及新斯的明、甲氧胺、氯化钾、硫酸镁、ATP等 抗缓慢心律失常的药物，包括：拟交感胺类、阿托品类、碱性药物等 * 四川大学华西医院 * * 四川大学华西医院 * * 四川大学华西医院 * * 四川大学华西医院 * * 四川大学华西医院 * * 四川大学华西医院 * * 四川大学华西医院 * * 四川大学华西医院 * * 四川大学华西医院 * * * * 心肌大部分由普通心肌纤维组成，小部分为特殊分化的心肌纤维，后者组成心脏的起搏传导系统。 心脏的起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希司束）、左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点。房室结位于房间隔底部、卵圆窝下、三尖瓣内瓣叶与冠状窦开口之间，向前延续成房室束。房室束又称希司束，近端为主干或穿入部分，穿过中心纤维体，沿室间隔膜向前直至隔的肌顶部分（分支部分）。先分出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三支系统。穿入部分经过中心纤维体时，位于二尖瓣与三尖瓣环之间，分支部分则至室间隔膜部、肌肉部和主动脉瓣邻近。左束支后分支粗短、较早呈扇形分支；左束支前分支和右束支细长，分支晚，两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成网，称为浦肯野纤维网，深入心室肌 窦房结与房室结间有边界不清的前、中、后三条结间束连接。结间束终末连接房室结的部分，与房室结、房室束主干合称房室交接处（亦称房室交界或房室连接处）。 心房肌与心室肌之间有纤维环，心房兴奋不能经心肌传至心室，房室结与房室束为正常房室间传导的唯一通路。 心脏传导系统的血供：窦房结、房室结和房室束主干大多由右冠状动脉供血，房室速 分支部分、左束支前分支和右束支血供来自左冠状动脉前降支，而左束支后分支则由左冠状动脉回旋支和右冠状动脉供血。 窦房结和房室结有丰富的副交感神经分布。前者来自右侧迷走神经、后者来自左侧迷走神经 Once the membrane reaches -40 to -45mV the charge falls quickly to the resting level. The cell membrane once again becomes polarized and the cycle begins again. (Ellenbogen, Kenneth A. & Wood, Mark A. Basic Concepts of Pacing. Cardiac Pacing & ICDs, 3rd Edition. Malden, MA: Blackwell Science, Inc., 2002: 48-49.) Also see: Fogoros, Richard N. Electrophysiologic Testing, 3rd Edition. Blackwell Science, Inc. 1999. Like automaticity, triggered activity involves the leakage of positive ions into a cell, resulting in new action potentials. However, unlike automaticity, Triggered Activity is not consistently spontaneous. It may be either a single or repetitive firing of a myocardial cell, or group of cells, caused by re-excitation.