急腹症医疗汇报课件.ppt

急腹症医疗讲义;主要内容;概述;概念;分类;年龄与性别;急腹症常见的病理与病因;腹痛的诊断;诊断;病史;现病史;现病史;现病史;现病史;伴随的消化道症状;伴随的消化道症状;其他伴随症状;体格检查;（2）触诊;（3）叩诊 ①先从无痛区开始 ②用力均匀 ③叩痛最显著部位往往是病变所在部位 消化道穿孔---肝浊音界消失 腹腔渗液或出血---移动性浊音阳性 ;（4）听诊 胃肠蠕动功能的判断，主要听诊肠鸣音有无、频率和音调 机械性肠梗阻——肠鸣音活跃、音调高、音响较强、气过水声 麻痹性肠梗阻——肠鸣音消失 幽门梗阻——上腹部振水音 ;3、直肠指诊 注意肛门有无松弛、直肠温度、有无肿物、触痛、指套有无血迹和粘液等 ;诊断性腹腔穿刺;辅助检查;辅助检查;急腹症的鉴别诊断;(3)腹部无局限性固定压痛点，患者常“喜按”，一般没有反跳痛，更无腹肌紧张。肠鸣音正常或活跃。 (4)若为女性，出现中下腹痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱，阴道出血者应考虑妇科疾患。 (5)可有其它部位的阳性体征，如右下肺大叶性肺炎、胸膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音;内科常见急腹症诊断与鉴别要点;2.外科急腹症的特点;(二)其次是判断外科急腹症的性质，是属于炎症、梗阻还是出血所致，也是确定腹痛的病因;2. 急性穿孔性疾病共同特点有：;3. 急性梗阻性疾病共同特点有：;4. 腹腔内出血疾病共同表现有：;（三）最后是估计或确定发病的部位和（或）器官及病情严重程度;常见外科急腹症的处理原则;4 非手术治疗指征： (1)症状及体征已稳定或好转者 (2)起病已超过3日以上而病情无变化者 (3)腹膜刺激征不明显或已局限化者 5 剖腹探查指征： 疑有腹腔内出血不止者 疑有肠坏死或肠穿孔而有腹膜炎征者 观察或治疗几小时后，疼痛不缓解，腹部体征不减轻，一般情况不好转，或反而加重等 （二）诊断明确者，可按外科原则处理; 外科急腹症手术时机的选择 ; （二）可在严密观察下行非手术治疗; ;五、常见急腹症的诊断;体检：a. 右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛或伴有肌紧张、反跳痛；b. 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌  试验：有助于诊断，但主要是用来术前 阑尾定位。辅助检查：a. 实验室：血常规 WBC↑ N↑b. 器械检查：可行阑尾B超或稀钡灌肠。;（2）急性胆囊炎病史： a . 右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加 重，常放射至右肩部（牵涉痛）； b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。;体检：a. 右上腹压痛，Murphy sign(+)，或伴有 肌紧张，压痛、反跳痛；b. 有时可触及肿大胆囊；辅助检查：a. 实验室：血常规 WBC↑ N↑；b. B超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于  确诊。;（3）急性胰腺炎病史：a.上腹部持续性疼痛，或伴向腰背部放射，多有胆道病、胰腺病史，有暴饮暴食史；b.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；c.全身症状：早期少，中晚期：发热、休 克。;体检：a. 上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛；b. 可有黄疸、移浊（+）。辅助检查：a. 实验室：血常规WBC↑ N↑，血、尿淀 粉酶↑；b. 器械检查：B超、CT：有助于确诊。;（4）急性盆腔炎（女性）病史：a. 下腹部持续性疼痛，多有早产、引产、 流产、手术、不洁性交史； b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；c. 泌尿系症状：可有尿频、急、痛；d. 全身症状：畏寒、发热。;体检：a. 下腹部压痛或肌紧张、反跳痛；b. 妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼感， 宫颈摆痛、举痛。辅助检查：a. 实验室：血常规 WBC↑ N↑；b. 器械检查：妇科B超：对诊断有帮助。;2．破裂或穿孔性急腹症(1) 胃十二指肠溃疡穿孔病史：a. 多有“胃病”史，中青年男性多见；b. 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内 迅速扩散至全腹；c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；d. 全身症状：早期少，后期：发热、游离 气体，有助于诊断。;查体：a. “板状腹”、中上腹明显压痛、反跳痛，可有右下腹压痛，但以中上腹为重；b. 肝浊音界缩小或消失。 辅查： 立位腹部平片：可见膈下游离气体;（2）异位妊娠破裂（女性） 病史：a. 停经：6周或者数月；b. 突发性下腹剧痛，持续性；c. 阴道少量流血。;体检： a. 下腹部肌紧张，压痛、反跳痛； b. 有移动性浊音，或有休克表现，腹穿(+)； c. 妇科检查：