慢性肾脏病病人的营养和饮食管理讲解课件.ppt

低蛋白饮食 低蛋白饮食：0.6-0.8g/kg/d 低蛋白饮食0.6g/kd/d+必需氨基酸 （9种）： 甘氨酸、脯氨酸、 丙氨酸、精氨酸 丝氨酸、酪氨酸 强调适当的高能量 低蛋白饮食+ ?—酮酸 极低蛋白饮食：不能延缓肾功衰竭，增加死亡的风险。 (MDRD)， Am J Kidney Dis. 2009 Feb;53(2):208-17 . 补充饮食热量的方式 藕粉或杏仁霜 橄榄油、茶油：糖尿病—代替糖， 各种淀粉、低蛋白米 糖 植物油 白肉（必要时） 肠内营养制剂（必要时） 低蛋白麦淀粉饮食 适应症： 终末期肾衰未作透析病人 因故透析剂量不足者 谷类中的蛋白属于不完全蛋白质，含磷丰富 麦淀粉几乎不含蛋白质，非常低的钾、磷 控制总蛋白的前提下，增加优质蛋白减少植物蛋白摄入量 不同食物间的营养素比较 糖尿病肾病饮食 * * 慢性肾脏病病人的营养和饮食管理讲解 肾内科全面的营养评估 饮食调查 蛋白氮呈现率(nPNA) 热量的摄入与消耗平衡 主观综合性营养评估（SGA) 人体测量 握力试验 生物电阻抗 生化检查 合并症评估 生活质量评估 6个月和2周体重变化 进食量和类型的改变 胃肠道持续症状 运动功能异常及改变 体检：皮下脂肪、肌肉、水肿 评分：A营养好；B 轻-中度营养不良；C 重度营养不良 主观综合性营养评估SGA 应动态观察！ 体重下降 食欲减退 易疲劳 肌肉消耗 低 BMI 皮质厚度下降 上臂围减少 握力 血白蛋白 前白蛋白 胰岛素样生长因子-1 血肌酐 血胆固醇 生物电阻抗 (BIA) 双能x线 总体钾 总体氮 终末期肾病 病人营养不良的评估方法 动态评估更有意义！ 一期 早期发现、明确诊断 原发病的治疗、减少尿蛋白、控制血压、控制血糖、治疗高脂血症 二期 治疗原发病 延缓肾脏病的进展 降低心血管合并症的危险 三期 治疗原发病、延缓肾脏病的进展 降低心血管合并症的危险、评估和治疗各种合并症（贫血、钙磷代谢紊乱和骨病、神经病变、营养不良、心血管疾病） 四期 延缓肾脏病的进展 评估和治疗各种合并症 为肾脏替代治疗做准备 五期 开始肾脏替代治疗 评估和治疗各种合并症 每期临床工作重点 病人饮食教育内容(HD;PD ;CKD) ? 摄入适宜的饮食蛋白质和热量 ? 维持健康的体重 油脂、碳水化合物的选择，适量的运动 ? 饮食中其他营养素 钠 、磷、钾、液体、钙、维生素和矿物质 ? 特殊病人的饮食教育 糖尿病;代谢综合征；高尿酸;素食 ? 需要经常做的有关营养检查 ? 饮食记录的重要性和方法 慢性肾脏病患者的饮食推荐 中国专家《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》 一般用于CKD3期以后 推荐的蛋白入量为0.6克/公斤/天 尽量提高优质高生物效价蛋白质的比例（大于50%），而限制主食中植物蛋白质的入量 热量摄入需维持于30～35千卡/公斤/天 可补充复方α酮酸制剂 肾病综合征 蛋白质： [0.8~1.0g/(kd*d)]+24h尿蛋白丢失量（g）1.优质蛋白占总蛋白2/3以上；2.能量充分(N：C)保持1:200以上 密切检测患者肾功能状况 GFR 60ml/min时， 0. 8g/kg/d +尿中丢失的蛋白质量。或者0. 3g/kg/d +尿中丢失的蛋白质量(同时补充必需氨基酸或酮酸) 热量：足够的热量保证蛋白质的充分利用 北医三院肾内科不同时期肾病饮食管理 尿量正常不限 水 尿量少=前一天尿+500ml 推荐腹透病人蛋白质摄入 最低值：0.6g/kg/d 最高值：1.2g/kg/d 理想值：0.8~1.0g/kg/d 热量摄入足够的前提下 能量的转移、贮存和利用 膳食能量的主要来源为碳水化合物、脂肪和蛋白质丰富的食物，同时应考虑三种营养素的供能比例 能量的食物来源 成年人的能量消耗 孕期、哺乳期要考虑妊娠产物、胎儿或泌乳的能量消耗 儿童、青少年时期则应考虑生长发育的能量需要 病理情况下还要考虑疾病状态的能量消耗 人体能量消耗的测定方法 生活观察法：24小时活动记录 体重观察法：每天晨，解大小便后，穿少量衣服时称重。稳定在2周以上。体重每增加1kg约储存6000-8000kcal的热量 能量需要量及DRIs 能量推荐摄入量是根据活动强度、生理状况以及气候和体型来制订的 能量需要量＝基础代谢 ? 体力活动水平（PAL） 成人每日能量供给量 每日能量供给量kcal=标准体重kg×能量需要量 标准体重(kg)=身高(cm)-105 年龄超过50岁，每增