分水岭脑梗死和CT模板课件.ppt

脑分水岭梗死的诊断 中老年，急性起病。 多有高血压动脉硬化病史。 可有血压低或血容量不足的症状，或同时有休克、严重脱水或过度降 压等引起血压降低的原发病。 神经功能缺损的症状或体征相对较轻。 临床确诊依赖脑MRI (超早期需依赖DWI) 或CT、 DSA 。 检查 CT：普通 ，CT 灌注 ， CTA MRI：PWI，DWI，MRA DSA SPECT PET 超声：TCD、颈部血管B超 影像形态 点 串珠 索条状 楔形 点状dot 串珠样rosary-like pattern The rosary-like pattern as typical for the presence of hemodynamic compromise. Stroke. 1997;28:354–357. Small individual lesions arranged in a linear pattern would therefore result from such uneven perfusion. 索条状linear pattern F，67岁，突发右侧肢体瘫12H。 楔形Wedge-shaped M，左侧颈内动脉闭塞，ct示左侧前分水岭梗死。 DWI 探测急性缺血早期缺血损伤相关水分子自身扩散的改变，ADC、B1000等。 PWI 通过计算MTT、rCBF、CBV确定脑组织低灌注。 Pattern 1: 正常灌注 Stroke. 2000;31:1090-1096. Pattern 2: DWI=PWI Stroke. 2000;31:1090-1096. Pattern 3: PWI〉DWI Stroke. 2000;31:1090-1096. DWI and ADC SPECT F，69岁，RMCA闭塞. A, MRI 无梗死. B, MRA RMCA闭塞. C, SPECT 提示CBF下降，ACZ激发后提示右侧大脑半球血管反应减低 D, PET 提示右侧半球OEF和CBV增加 SPECT PET CT 灌注成像 CT templates CT损伤分成3类：穿支动脉梗死 (PAI)、 内分水岭梗死 (IBI)、皮层梗死（包括流域或分水岭梗死）。 PAI ：是指深穿支(基底节、内囊和丘脑区域)和表浅穿支（半卵圆和外囊）血管区域内的低密度改变。 IBI：指内分水岭血管区域内的低密度，深穿支与表浅穿支之间，二者将梗死灶基本等分。 Stroke 2000;31:631-636. Stroke 2000;31:631-636. Stroke 2000;31:631-636. 模板在该研究中用来区分皮层梗死（包括流域或分水岭梗死） 、IBI 和 PAI 。 CT扫描显示的皮层下梗死，IBI与严重的颈内动脉狭窄相关， IBI 患者严重ICA狭窄(70% to 99%) 是PAI患者的2.3 倍。 Stroke 2000;31:631-636. 血管变异vascular variability J Neurosurg 77: 927–940 A,侧脑室水平; B,基底神经节水平; C,丘脑水平。 J Neurosurg 77: 927–940 J Neurosurg 77: 927–940 * * * * 分水岭脑梗死和CT模板 卒中的分类 卒中 缺血性卒中 原发性出血 脑出血 蛛网膜下腔出血 穿支动脉病 （腔隙性） 心源性栓塞 心房纤颤 瓣膜病 心室血栓 其他 隐匿性卒中 其他不常见原因 血栓前状态 夹层 动脉炎 偏头痛/血管痉挛 药物滥用 其他 动脉粥样硬化 性脑血管病 低灌注 动脉源性 栓塞 15% 85% 20% 25% 20% 30% 5% 分水岭脑梗死 发生在2条或3条脑动脉末梢交接区域的脑梗死，可以发生在脑表面和深部的实质区 。 占脑梗死10%。 影像学研究表明: 在严重的颈内动脉疾病（狭窄或闭塞），脑分水岭梗死的发生率为19%-64%。 Momjian-Mayor I, et al. The pathophysiology of watershed infarction in internal carotid artery disease: review of cerebral perfusion studies. Stroke. 2005 Mar;36(3):567-77.  分型 皮质型(CWS)：ACA, MCA, and PCA皮层支之间. 内分水岭 (IWS)：在侧脑室上方或沿侧脑室的白质区，是MCA的皮层支和深穿支之间，或MCA和ACA浅穿支之间。 distribution 内分水岭Internal/Subcortical 外分水岭External/Superficial