呼吸机模式专题知识宣讲课件.pptVIP

自主呼吸模式 Pressure Support Ventilation – PSV 患者触发，压力目标，流速切换的通气模式 要求患者有持续正常的自主呼吸形态 呼吸机一旦感知到患者做了一次有效的吸气动作，提供一次设定压力下的辅助通气 通气模式 自主呼吸模式 PSV 通气模式 自主呼吸模式 PSV 适应症 需要一定辅助的具有自主呼吸的患者 ?WOB, ?CL, ?Raw 呼吸肌疲劳 脱机 (单用或联合SIMV) 通气模式 自主呼吸模式 PSV 优点 由完全支持到部分支持 增加患者自主呼吸潮气量 减低患者自主呼吸频率 对抗呼吸机管路、人工气道及呼气阀阻力，减少患者呼吸功 WOB 允许患者控制 TI, f and VT 通气模式 呼吸机模式专题知识宣讲 通气模式 模式 呼吸机如何完成一次通气 由医生、RT等共同制定，首字母构成的简称 有创正压通气三种基本模式 CMV – controlled mode ventilation控制通气 SIMV – 间歇同步指令通气 Spontaneous modes自主呼吸模式 通气模式 CMV 持续指令通气 所有的通气均是指令通气（容量目标或压力目标） 控制通气 – 指令通气均由时间触发 A/C模式（辅助/控制通气） – 可以由时间触发也可以为患者触发 CMV 持续指令通气 控制通气 – 指令通气均由时间触发 指令通气 – 呼吸机决定开始送气的时间 (时间触发)以及容量目标或者压力目标 通气模式 CMV 控制通气 适用于患者无自主呼吸或者需要完全控制通气 药物（中毒、麻醉） 脑功能衰竭 脊髓损伤 膈神经损伤 运动神经麻痹 通气模式 CMV 控制通气 一些情况下，需给药物镇静、肌松后才能完全控制通气 癫痫发作 破伤风 I:E反比例通气 人机对抗 胸部挤压伤 需要彻底休息的患者 通气模式 CMV 控制通气 合适的报警设置保证患者的安全 例如： 脱落等 设置恰当的触发敏感度能够在患者有自主呼吸的时候触发通气 通气模式 通气模式 CMV A/C模式 时间与患者均可以触发的控制通气模式，可以设置指令频率、触发灵敏度、通气目标（容量或压力） 患者触发可以使通气频率高于设定频率，但每次通气均以设定值为目标 通气模式 CMV A/C模式 指证 患者需要完全呼吸支持 患者具有稳定的呼吸驱动状态 优势 降低呼吸功 (WOB) 允许患者调控呼吸频率 有助于维持 PaCO2的稳定 缺点 肺泡过度通气 呼吸肌萎缩 通气模式 CMV 容量控制 VC– CMV 容量为目标的容量切换通气，时间触发或患者触发 图(VC-CMV) 时间触发, 恒流速， 容量目标通气 通气模式 CMV VC – CMV 图 (VC-CMV) 时间触发, 流速递减, 容量切换通气 通气模式 CMV 压力控制PC – CMV PC – CMV (也叫做 - PCV) 时间或患者触发, 压力限制时间切换通气 需要设定吸气时间 (Ti), 压力水平, 通气频率 VT 取决于患者肺的顺应性、阻力、患者的努力以及设定的压力水平 通气模式 CMV P C – CMV 存在吸气暂停 CMV P C – CMV 缩短 Ti 通气模式 通气模式 CMV PC– CMV 由于限制了气道压所以避免了压力伤或者容量相关性肺损伤的发生 最大吸气压一般设定在 30 – 35 cm H2O 对于ALI和 ARDS有利 可以延长吸气时间，有助于解决氧合困难的问题 可以用于那些无法使用容控通气的患者 通气模式 CMV PC – CMV 偶尔，也可以设置Ti大于Te进行PC-CMV; 所谓的 “压控下的反比例通气” 对于一些患者来讲，延长 Ti来提高平均胸内压，来改善患者肺的氧合 需要镇静，一些患者可能还需要肌松 通气模式 IMV 与 SIMV Intermittent Mandatory Ventilation – IMV 只在设定的时间点上进行指令通气（容量或压力目标） (时间触发) 在指令通气的间隔之间，患者可以自主呼吸而不触发指令通气 IMV与SIMV IMV 适应症 由完全呼吸支持向部分支持过渡 优点 防止呼吸机萎缩 降低平均气道压 用于脱机 通气模式 IMV与SIMV IMV 缺点 用于脱机时，容易造成患者呼吸机疲劳 指令通气与自主呼吸可以因为不同步而发生对抗 通气模式 IMV 与SIMV Synchronized IMV 基本与IMV相同，但指令通气尽量由患者触发 与IMV相同, 患者可以在两次指令之间进行自助呼吸 通气模式 IMV 与SIMV Synchronized IMV 在预设的指令时间段（操作者设定的呼吸频率），呼吸机等待患者的吸气动作来触发一次指令通气 如果呼吸机被触发就完成一次指令通气