心血管内科-教学课件.ppt

第一节 扩张型心肌病（ Dilated Cardiomyopathy，DCM） 【治疗】 ※ 控制心力衰竭：洋地黄或伊伐布雷定或米力农或左司孟旦、利尿剂、血管扩张剂、ACEI或ARB 、起搏器（CRT）治疗： 心衰合并LBBB ※ 控制心律失常：β受体阻断剂：上调β受体密度，降低交感活性；起搏器（ICD）治疗:室速、室颤、LVEF35% 第二节肥厚型心肌病（ hypertrophic cardiomyopathy，HCM） 是以心肌的非对称性肥厚，心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的原因不明的心肌病。临床表现主要有运动耐量下降、心律失常、晕厥和猝死。 根据左心室流出道有无梗阻分 梗阻型：主动脉瓣下部室间隔肥厚明显，过去亦称特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄（idiopathic hypertrothic subaortic stenosis IHSS）。 非梗阻型 【病因和分子机制】 ※遗传方式：常染体显性遗传（占76%） ※有明显家族史（约1/3） ※肌节收缩蛋白基因突变是主要致病因素 第二节肥厚型心肌病（ hypertrophic cardiomyopathy，HCM） 【病理生理】 1.左室形态改变类型 不均等的心室间隔肥厚（非对称性心室间隔肥厚） 心肌均匀肥厚。 心尖部肥厚。 ２.组织学特征： 心肌细胞的肥大、形态特异、排列紊乱。 第二节肥厚型心肌病（ hypertrophic cardiomyopathy，HCM） 【临床表现】 （一）症状： （１）部分病人可完全无自觉症状而在体检中被发现或猝死。 （２）许多患者有心悸、胸痛、劳力时呼吸困难。 （３）伴有流出道梗阻的病人也可有起立时和运动时眩晕，甚至神志丧失的表现。 第二节肥厚型心肌病（ hypertrophic cardiomyopathy，HCM） 【临床表现】 （二）体征： （１）心脏不大或轻度增大。 （２）Ｓ４。 （３）心尖部常可闻及收缩期杂音。 （４）Ｌ３、４可闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音（见于流出道有梗阻的病人） 该杂音特点： ａ、机能性； ｂ、常因左室容积减少即前负荷减少（如屏气、含用硝酸甘油片等）和增加心 肌收缩力（如心动过速、运动时）而增强； ｃ、左室容积增加（如下蹲时）或心肌收 缩力低下时（如使用肾上腺能阻滞剂 等）则可减弱。 第二节肥厚型心肌病（ hypertrophic cardiomyopathy，HCM） 【辅助检查】 １、胸部Ｘ线检查：心影增大不明显，如有心力衰竭则呈现心影明显增大。 ２、心电图： Ａ、左室肥大； Ｂ、ＳＴ－Ｔ改变，常有以Ｖ３、Ｖ４为中心的巨大倒置Ｔ波出现； C、病理性Ｑ波在Ⅱ、Ⅲ、avF、avL或V4、 V5上出现（本病特征之一）； Ｄ、有时Ｖ１可见Ｒ波增高，Ｒ/Ｓ比增大。 第二节肥厚型心肌病（ hypertrophic cardiomyopathy，HCM） 【辅助检查】 3.超声心动图： 室间隔非对称性肥厚， 舒张期室间隔的厚度 与后壁之比≥1.3 二尖瓣前叶在收 缩期向前方运动 （SAM现象） 重度二尖瓣狭窄时跨瓣压差显著增加，可达20mmHg * 【临床表现】 （二）体征 1.心界：正常或轻度向左扩大，抬举性搏动 2.心音：第一心音正常，第二心音减弱或消失，A2逆分裂。可闻及第四心音 3.心脏杂音：收缩期喷射性杂音 在第一心音稍后或紧随喷射音开始，止于第二心音前，为吹风样、粗糙、递增－递减型。胸骨右缘第2肋间最响，主要向颈动脉传导，常伴震颤 4.细迟脉（pulsus parvus et tardus）、SBP ↓ 、脉压↓ 第三节 主动脉瓣狭窄（ aortic stenosis,AS ） 【实验室和其他检查】 （一）胸部X线：主动脉瓣钙化、扭曲的主动脉、 左房及左室增大 （二）ECG：左室肥厚、可有房室传导阻滞 （三）超声心动图： 左室向心性肥厚或增大 主动脉瓣增厚和狭窄、 左房增大、主动脉根部扩张。 轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄 主动脉瓣口面积（cm2） > 1.5 1