乳腺常见肿瘤课件.ppt

乳腺常见肿瘤;乳腺解剖学;乳腺组织学;;;Normal breast;;;;*;2012年WHO肿瘤分类;第一节 乳腺常见肿瘤;1、纤维腺瘤 2、叶状肿瘤 ;1、乳腺纤维腺瘤(fibroadenoma of breast);乳腺纤维腺瘤-临床表现;乳腺纤维腺瘤-病理变化;镜下： 1、多结节结构； 2、疏松黏液样间质，均质性； 3、扭曲变形的小叶（腺体成份）。分为管内型和管周型两种组织学类型。 ;;pericanalicular fibroadenoma;intracanalicular fibroadenoma ;纤维腺瘤间质细胞主要是CD34阳性的纤维母细胞。 间质细胞不同程度的表达PR，ER多呈弱阳性。 上皮表达PR，25%病例表达ER。;;临床 1）生长缓慢 2）单发活动度好的乳腺肿物，绝经后回缩 3）个别可发生恶变。 治疗 手术切除肿物;2、叶状肿瘤（phyllodes tumors,PTs）;;叶状肿瘤-病理学改变;;; 良性叶状肿瘤。A 裂隙状结构，与周围正常组织分界清楚。B 高倍镜下示间质细胞密度。;;;;;所有的叶状肿瘤均可局部复发，复发病变类似原发瘤，多数病变间质细胞较复发前丰富，恶性度更高； 恶性叶状肿瘤的转移性病灶中通常不含腺体成份。;1、Ki-67： 纤维腺瘤、良性PTs、交界性PTs、恶性PTs中的表达呈由低到高的趋势。 2、CD34：良性PTs间质表达率增高，交界性PTs表达降低，恶性PTs间质表达明显降低 3、CD117：恶性PTs间质中比良性、交界性表达明显升高 ;二、乳腺上皮性肿瘤; 乳 腺 癌 Carcinoma of the breast ;概念 乳腺终末导管小叶单元上皮发生的恶性肿瘤 发生年龄常在40-60岁之间 病因及发病机制： 1.雌激素水平增高 2.遗传因素 3.环境因素等 组织发生 乳腺导管/腺泡上皮 ;;临床表现:早期为单发的无痛性肿块；以后表面不光滑，质硬，与皮肤粘连不活动。多位于乳腺外上象限，其次是乳腺中央区和内上象限。 ;;一、导管原位癌（ductal carcinoma in situ,DCIS）;DCIS的临床特征;DCIS肿瘤大小、范围和部位;;DCIS分级;低级别DCIS;;中等级别DCIS;;;高级别DCIS;;;DCIS的鉴别诊断;;the prognosis is excellent, with over 97% longterm suivival when invasion, it is in the same breast and quadrant as the prior DCIS. ;最重要的因素是肿瘤是否切干净 切除乳腺 单纯切除肿瘤 ;二、小叶原位癌（Lobular carcinoma in situ，LCIS）; 大 体： 多中心性，不形成可触及包块 （因为癌灶小而分散）;小叶原位癌的镜下特点;小叶原位癌 ;*;小叶原位癌 ;鉴别诊断;预后;三、乳头的佩吉特病（ Paget disease of the nipple，PD）;大体改变：;Paget’s disease;镜下改变：; At high magnification, the large Pagets cells of Pagets disease of breast have abundant clear cytoplasm and appear in the epidermis either singly or in clusters. The nuclei of the Pagets cells are atypical and often have prominent nucleoli. ;;一半病例伴有浸润. 预后取决于是否浸润，有paget disease并不一定加重病情.;四、微浸润性乳腺癌（microinvasive breast cancer, MBC）;五、浸润性乳腺癌（invasive breast carcinoma）;浸润性癌分级;1、浸润性癌（非特殊类型）浸润性导管癌;*;;浸润性癌肉眼 ;浸润性癌肉眼;浸润性癌肉眼;;*;镜 下： 癌组织形态多样 ;浸润性导管癌;;2、浸润性小叶癌（invasive lobular carcinoma, ILC）;临床特点;肉 眼：边缘不清，质坚硬，切面灰白色 镜 下： 典型的生长方式是以缺乏粘附性的小细胞增生为特征 1、单行癌细胞呈线状浸润于纤维 间质中 2、癌细胞较小，大小一致，胞浆很少， 核仁不明显，核分裂少;乳腺浸润性小叶癌;浸润性小叶癌;*;IL