感染性休克专题知识宣教课件.pptVIP

感染性休克专题知识宣教;一、原因;二、特点;注：全身炎症反应综合症;三、病理生理;①低排高阻：;②高排低阻：革兰氏阳性菌感染早期常见;四、临床表现; 以低排高阻型常见，但两者很早发现过度换气。一般都有代偿期表现，当感染病人体温突然上升达到39-40℃以上或突然下降至到36 ℃以下时，或有寒战，出现面色苍白，轻度烦躁不安，脉细速，预示休克要发生。;四、治疗;2、补充血容量 3、纠正酸中毒：发生较早，而且严重 4、心血管药物的应用 5、皮质类固醇的应用;护理;休克的监测;3、血压：收缩压低于90mmHg 休克证据 脉压差小于20mgHg 4、脉率：是休克的早期诊断指标，脉率增快多出现在血压下降之前 脉 率 0.5：无休克 休克指数= 1.0-1.5：休克 收缩期血压（mmHg） 2.0：休克严重;5、尿量：反映肾血流灌注情况，反映生命器官灌流情况 ?25ml/h、比重↑→肾血管仍收缩或血容量不足 ?BP正常，但尿量仍少、比重下降→ 可能发生ARF ?30ml/h 休克纠正 6.血常规：RBC,HB,HCT(红细胞压积）;（二）特殊监测;低血压情况下： 0.49Kpa（5cmH20）：血容量不足 1.47Kpa（15cmH20）：心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加。 1.96Kpa（20cmH20）：充血性心衰;2、肺动脉楔压(PCWP)：了解肺静脉，左心房和左心室舒张末期的压力反映肺循环阻力。 正常值：0.8-2.0Kpa（6-15mmHg）， PCWP下降提示血容量不足；增高表示肺循环阻力增加 ，应限制输液。 3、心排出量(CO)和心脏指数（CI） 心排出量休克时降低，感染性休克时可较正常值高 心脏指数：单位体表面积上的心排出量,正常值为2.5~3.5L/（min.m2）;4、动脉血气分析 正常值：PaO2： 80～100mmHg PaCO2：36～44mmHg PH：7.35-7.45 PaCO2 45～50mmHg而通气良好，提示有严重肺功能不全。 PaO2 60mmHg吸氧后无改善，提示ARDS;5、动脉血乳酸盐测定：正常值1～１.５mmol／L，大于8mmol/L时死亡率100% 6、弥散血管内凝血的实验室检查： 血小板计数80×109/L 纤维蛋白原1.5g/LA 凝血酶??时间较正常延长3秒 副凝固试验阳性 血涂片中破碎红细胞超过2%;7、氧供应（DO2）和氧消耗（ VO2 ） 当氧消耗随氧供应而相应提高时，提示此时的氧供应还不能满足机体代谢需要，应提高氧供应。 三、心理社会状况 ;【护理诊断/问题】;【护理措施】;二、疼痛的护理 　 适当给予止痛药物,一般采用静脉给药,小剂 量吗啡2～4mg静脉注入 三、预防感染 １.严格无菌操作 ２.做好各种管道的护理 ３.定时翻身,预防褥疮发生,翻身时观察BP、 P、 CVP的变化 ４.正确使用抗生素。 ;四、营养的护理 　 根据病人情况,采用肠内、外营养 五、药物治疗的护理(血管活性药) 从低浓度、慢速度开始,严格掌握滴数, 使血压维持在稳定状况 严防液体外渗 输注强心药时最好用心电监测仪监测。 六、心理支持 ;【健康教育】;谢谢！