慢性肾衰竭专题知识讲座课件.pptVIP

3.心血管系统症状 (1)高血压和左心室肥厚 (2)心力衰竭 (3)尿毒症性心肌病 (4)心包病变 (5)血管钙化和动脉粥样硬化 高血压：为早期表现之一，可加速肾衰、充血性心衰、脑血管病变的发展。 心力衰竭：常出现充血性心衰、缺血性心脏病和肥厚性或扩张性心肌病，心率失常也很常见，表现为胸闷、气急、心慌，不能平卧，两侧肺部罗音，心率快，双下肢水肿等 尿毒症性心肌病，心包积液，血管钙化和动脉粥样硬化。 4.呼吸系统症状 4.呼吸系统症状 肺充血可引起“尿毒症性肺水肿”，X线片可出现“蝴蝶翼”征，也可出现胸膜炎、胸腔积液 肺部感染发生率高，结核发生率增加，也可发生肺炎 可发生肺内转移性钙化 体液过多或酸中毒时均可出现气短、气促，严重酸中毒可致呼吸深长。 5.胃肠道症状 最早、最常见的症状 与毒素刺激胃肠粘膜，水、电解质、酸碱 失衡等有关 先有纳差、腹胀，后可有恶心、呕吐、腹泻，唇舌溃烂 口中可有尿臭味 严重者可有消化道出血 6.血液系统 肾性贫血和出血倾向。贫血与EPO生成减少有关。晚期患者有出血倾向，多与血小板功能降低有关。患者可出现皮下或粘膜出血点，重者有胃肠道出血、脑出血等。 7.神经肌肉系统症状 早期可有疲乏、失眠等，其后会有反应淡漠、谵妄、昏迷、精神异常等。周围神经病变也常见，如不宁腿综合征等。 8.内分泌功能紊乱 肾脏本身内分泌紊乱，如骨化三醇、EPO生成不足，肾内肾素-血管紧张素分泌过多。 下丘脑-垂体内分泌功能紊乱。 外周内分泌腺功能紊乱：继发性甲旁亢等。部分患者有轻度的甲减。 9.骨骼病变 纤维囊性骨炎：主要由高PTH导致，破骨细胞活跃，骨盐溶化，骨胶原基质破坏，代以纤维组织。易发生骨折。 骨生成不良：由PTH浓度偏低引起。 骨软化症：骨化三醇不足或铝中毒引起的骨组织钙化障碍，成人以脊柱和骨盆表现最早，可有骨骼变形。 慢性肾衰的诊断 结合患者的病史特点，查体，及实验室检查。 临床医师应当十分熟悉CRF、患者的病史特点，仔细询问病史和查体，并及时做必要的实验室检查，以尽早明确诊断，防止CRF的误诊。要重视肾功能的检查，也要重视血电解质矿物质(K、Na、Cl、Ca、P等)、动脉血液气体分析、影像学等检查。 鉴别诊断 肾前性氮质血症：有效补充血容量48-72小时后即可恢复。 急性肾衰：根据患者的病史，既往化验。影像学检查。 慢性肾衰急性加重 慢性肾衰合并急性肾衰 慢性肾衰竭专题知识讲座 一、慢性肾脏病和慢性肾衰竭定义和分期 各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史3个月），包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液和尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR60ml/min）超过3个月，称为慢性肾脏病（ Chronic kidney diseases，CKD）。 而广义的慢性肾衰竭（ Chronic renal failure，CFR）则是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合症，简称慢性肾衰。 美国肾脏病基金会（NKF）制订的慢性肾脏病临床实践指南（kidney disease outcom quality initiative, K/DOQI）提出的慢性肾脏病是指：1.肾脏损伤（结构或功能异常）≥3个月，伴或不伴有肾小球滤过率下降（GFR），临床上表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤；2.GFR＜60ml/min≥3个月，有或无肾脏损伤证据。 Cock-croft-gault公式： （140－年龄） ×体重×88.4 CCr（ml/min）＝ 72 （男） × SCr 85 （女） 注： SCr的单位为umol/L 美国肾脏病基金会K/DOQI专家组对CKD分期的建议 分期 特征 肾小球率过滤（ml/min） 1 已有肾损害，GFR正常 ≥90 2 GFR轻度降低 60~89 3 GFR中度降低 30~59 4 GFR重度降低 15~29 5 ESRD（肾衰竭） ＜15 根据1992年黄山会议座谈会纪要，慢性肾衰竭可分为以下四个阶段： ①肾功能代偿期； ②肾功能失代偿期； ③肾功能衰竭期(尿毒症前期)； ④尿