化疗止吐专题知识宣讲课件.pptVIP

指南推荐 化疗相关性呕吐（CINV）的分类 预期性CINV：指既往化疗时出现过难以控制的CINV患者在下1个周期化疗开始前即发生的恶心、呕吐，见于18%~57%接受过化疗的患者（由于曾经化疗的不愉快经历，条件反射）。 急性CINV?：发生于化疗后24h内，5~6?h达到高峰，可能持续18?h以上，之后呕吐停止或转为慢性呕吐。此类CINV的程度最为严重，与化疗药物导致的肠嗜铬细胞释放5-羟色胺（5-HT）有关。 延迟性CINV?：一般发生于化疗后24~48?h，有时可持续1周。约40%~50%的化疗患者会出现。其发生机制不明。顺铂,卡铂,环磷酰胺,多柔比星一般容易引起。 爆发性CINV：指尽管已对患者进行了预防性处理，但其仍然发生了严重的恶心、呕吐，须行挽救性止吐治疗。 难治性CINV?：指患者在既往预防性和挽救性止吐治疗失败之后再次出现的呕吐。 2011年JCO推荐： 高致吐风险化疗方案：可给予三药联合的止吐方案 (NK-1拮抗剂,5-HT3拮抗剂,地塞米松) 2.中度致吐风险化疗方案：可接受两药联合的止吐方案 （5-HT3拮抗剂（首选帕诺洛司琼）+地塞米松） 3.联合化疗方案：止吐方案根据化疗方案中致吐风险最高的药物给予 4.高剂量的化疗：推荐5-HT3拮抗剂和地塞米松 5.儿童（高或中度致吐化疗方案）：5-HT3拮抗剂和地塞米松 6.放疗（高致吐风险）：每次放疗前给予5-HT3拮抗剂 或 5天的地塞米松 7.放化疗：根据化疗方案的致吐性来给药,除非放疗的致吐性更高 指南推荐 指南推荐（2012 NCCN） 高致吐风险（静脉化疗）——急性和延迟性呕吐预防 化疗前 5-HT3受体拮抗剂： 多拉司琼100mg po 格拉司琼2mg po 或1mg po bid 或0.01mg/kg（最大剂量1mg）iv d1 或 透皮贴剂 3.1mg/24h（含34.3mg格拉司琼）在第一次化疗前24-48h用第一剂，贴剂最长疗程为7天 昂丹司琼16-24mg po 或 8-24mg（最大32mg/d） iv d1 帕诺洛司琼0.25mg iv d1（首选） AND 皮质类固醇类： 地塞米松12mg po 或iv d1，8mg po qd d2-4 （阿瑞吡坦125mg 或 福沙吡坦115mg iv d1） 或者 地塞米松12mg po 或iv d1 ， 8mg po qd d2 ，8mg po bid d3-4 （福沙吡坦150mg iv d1） AND NK-1拮抗剂： 阿瑞吡坦125mg po d1，80mg po d2-3 或者 福沙吡坦150,mg iv d1 或者 福沙吡坦115mg iv d1 ，阿瑞吡坦80mg po qd d2-3 ±劳拉西泮0.5-2mg po 或 iv 或 舌下给药 q4h 或q6h d1-4 ±劳拉西泮0.5-2mg po 或 iv 或 舌下给药 q4h 或q6h d1-4 ±H2受体拮抗剂 或PPI 化疗止吐专题知识宣讲 主要内容 概述 发生呕吐的影响因素 发生呕吐的机制 止吐药物 分类 药物的作用机制 指南推荐 CINV的分类 各类呕吐的推荐用药 呕吐的原因 化疗药物致吐作用的强弱 药物单次剂量 药物用法 既往化疗是否合理有效应用止吐药物 年龄 性别 酒精摄入耐受量 妊娠期呕吐程度 既往化疗恶心呕吐程度 药物因素 非药物因素 呕吐风险大！ 年龄较轻 女性 酒量差 既往妊娠呕吐反应重 既往CINV控制不良 药物因素——药物的致吐风险（静脉给药） 高度 （＞90%） AC方案(多柔比星/环磷酰胺,表柔比星/环磷酰胺) 多柔比星＞60mg/m2 卡莫司汀＞250mg/m2 表柔比星＞90mg/m2 顺铂≥50mg/m2 异环磷酰胺≥10mg/m2 环磷酰胺＞1500 mg/m2 链脲菌素 达卡巴嗪 氮芥 2012NCCN止吐指南 药物因素——药物的致吐风险（静脉给药） 中度 （30%～90%） 氨磷汀＞300 mg/m2 柔红霉素 卡铂 多柔比星≤60mg/m2 顺铂＜50mg/m2 表柔比星≤90mg/m2 奥沙利铂 伊达比星 替莫唑胺 苯达莫司汀 达卡巴嗪 卡莫司汀≤250mg/m2 伊立替康 白消安 环磷酰胺≤1500mg/m2 美法仑 异环磷酰胺＜10g/m2 阿糖胞苷＞200mg/m2 干扰素α≥10百万IU/m2 阿扎胞苷 阿地白介素＞12-15百万UI/