小儿呼吸系统解剖生理特点上呼吸道感染课件.pptVIP

免疫特点 天然免疫 特异性免疫 检查方法 体格检查 血气分析 影像学检查 纤支镜 上颌窦炎 上呼吸道感染 病因 病毒 细菌 支原体 小儿呼吸系统解剖生理特点上呼吸道感染 解剖特点 鼻 面骨发育不全，鼻和鼻腔相对短小 数月内几无下鼻道，4岁形成 没有鼻毛 缺乏海绵组织，少鼻衄 鼻窦 上颌窦和筛窦：新生儿极小，2yr后迅速增大，12yr充分发育 额窦：2~3yr出现，12~13yr发育 蝶窦：3yr通鼻腔，6yr发育 粘膜相连，窦口较大，易发炎 鼻泪管和咽鼓管 鼻泪管短，瓣膜发育不全 咽鼓管宽、直、短 咽 咽后壁滤泡，咽后壁脓肿1yr内最显 新生儿扁桃体腺窝血管均不发达 狭小垂直 扁桃体发育规律 咽扁桃体6月已发育 腭扁桃体1yr末渐大、4~10高峰、10~15yr退化 喉 相对较 成人长，漏斗状到圆柱状 软骨软，粘膜薄弱多血管 新生儿喉头3~4T，成人5~6T，前倾 婴儿环状软骨最窄 3岁开始变锐，10yr形成男性喉结 婴儿声带短，音高，12yr后，声带男长 气管切面 气管 新生儿长4cm，成人增加3倍 分叉新生儿3~4T，成人5T下 右直，易异物 新生儿末梢气道相对较宽，到成人，肺重增加20倍，气管直径增加4倍， 毛细支气管增加2倍，壁厚增加3倍 毛支平滑肌5月前薄少，3yr后明显发育 梗阻主要为肿胀和分泌物 气管壁缺乏弹力纤维，软骨柔弱，，细支气管无软骨，呼气易受压 胎儿气道发育早于肺，传到部分多于呼吸部分，死腔/潮气量比例大 气道阻力与r4反比，阻力大 肺 肺泡直径早产儿75um，足月儿100um，成人250~350um 肺泡数新生儿（2500万）为成人（2~6，平均3亿）8% 毛细支气管2月内逐渐增多，肺泡增加8yr停止，平均每天增加10万多 肺泡面积 初生时2.8m2，8yr32m2，成人75m2 2yr后出现Kohn氏孔，气道梗阻时侧支作用 2yr内肺小叶单房囊的原始状态较多，6~7岁结构近于成人，7~12yr发育完善 2yr内肺叶裂隙常不明显，婴幼儿右肺的上中叶常未分开 呼吸肌与胸廓 生后圆形，2yr内渐椭圆 初生软骨，渐钙化，肋脊直角 呼吸肌不发达，主要腹式呼吸 受腹胀影响 隔横位，斜度小，胸廓内陷，呼吸效率低 胸壁柔软，吸气负压大易凹陷，限制肺扩张 耐疲劳肌纤维少，早产儿不到10%，足月儿30%，1yr50~60%（成人水平） 纵膈 胸膜薄 纵膈相对大 周围组织柔软疏散，限制呼吸，易移位 ? 各年龄小儿呼吸、脉搏(次数/分) 年龄 呼吸 脉? 搏 呼吸：脉搏 新生儿 40--45 120--140 1：3 1岁 30--40??? 110--130 1：3--4 2--3岁 25--30 100--120 1：3--4 4--7岁 20--25 80--100 1：4 8--14岁 18--20 70--90 1：4 呼吸相频率和节律 呼吸型 腹式呼吸过渡到胸腹式呼吸 呼吸功能特点 肺活量储备不足，易发生呼衰 50~70ml/Kg 成人大于小儿3倍 代偿时达2.5倍，成人达10倍 潮气量1yr内 ，平均42ml，1/12成人，按体表面积算40%成人 每分通气量和Co2排出量按体表面积与成人相近 肺容量：成人功能残气量30%肺总量，新生儿10% 胸廓顺应性大，肺变硬时不易扩张 血气 婴幼儿平均约9.3Kpa（70mmHg） 7yr渐达成人水平10.6~13.3Kpa（80~100mmHg） Po2低于8Kpa（60mmHg)才有影响 肾功差，Pco2代偿性低 婴儿平均4.6Kpa（35mmHg） 18yr达成人水平5.3Kpa（40mmHg） SO2成人96%，婴幼儿93~95% 小儿血液气体分析正常值 项目 新生儿 ～2岁 2岁 pH值 7．35-7．45 7．35-7．45 7．35-7．45 Pa02(kPa) 8-12 10．6-13．3 10．6-13．3 PaC02(kPa) 4．00—4．67 4．00～4．67 4．67~6．00 HC03—(mmol／L) 20~22 20-22 22-24 BE(mmol／L) -6~+2 --6~+2 --4--+2 Sa02 (％) 90--97 95--97 96--98 * * IgA 出生时很少超过50mg/L 1Mo，2.6%成人 4~6Mo，9.3%成人 1yr，20%成人 1~3yr，22%成人 4~6yr，36%成人 7~9yr，62%成人 10yr左右达成人水平 IgM 出生时 10%成人 2~3Mo，54%成人 4~6Mo，63%成人 1yr，75%成人 1~2yr，成人水平 IgD 出生