尿道球部破裂课件.pptxVIP

尿道球部破裂男性尿道： 由尿生殖膈（ urogenital diaphragm ）分为前后两部分。自尿生殖膈下筋膜以下至尿道外口为前尿道，位于会阴部，全长有尿道海绵体（ urethral cavernous corpus ）包绕，因而亦称海绵体部尿道。该部为尿道全长最宽的部分,并有尿道球腺开口于此 海绵体部尿道它又分为球部尿道、悬垂部尿道及舟状窝尿道。球部尿道比较固定，位于耻骨联合下方，被阴茎悬韧带和球海绵体肌包绕，形成弯曲，比较固定，常因会阴部跨骑时被挤压在硬物和耻骨之间而受伤。该部血液循环丰富，受伤时出血较多。尿道尿道球部破裂 尿道球部损伤是常见的泌尿外科急诊之一。最常见的原因是骑跨伤或其他硬物撞击。由于患者骑跨于硬物之上，迫使尿道挤压于耻骨联合下方，轻者造成球部尿道挫伤或部分破裂，重者可致全部断裂。由于球部尿道是前尿道，位于内、外括约肌远方，所以尿道破损部位出血可顺着前尿道流出，临床上出现伤后尿道外口滴血的症状，但后尿道损伤一般不会有尿道外口滴血的表现，除非外括约肌撕裂。受伤后会阴疼痛、青紫、肿胀乃局部创伤症状，易于理解。受损后若尿道连续性中断，则排尿困难或排尿不出。如果伤后数小时未得到及时适当处理，患者尿胀后企图用力排空膀胱，则尿液有可能排入会阴浅袋。球部尿道损伤后，除有疼痛、尿道出血、排尿困难甚至尿潴留等症状外，还可发生局部血肿和尿外渗血肿和尿外渗先聚积于会阴浅袋内，即阴茎筋膜与会阴浅筋膜之间，使阴囊普遍肿胀若继续发展，可沿会阴浅筋膜蔓延，使会阴、包皮等处皮下肿胀，进一步上升至腹壁浅筋膜深层之下，使耻骨上区、下腹部皮下发生尿液浸润。由于尿生殖膈的限制，血肿及尿外渗不能进入盆腔内血肿必须清除，尿外渗必须切开引流，否则将发生尿性蜂窝组织炎，继而组织坏死，严重者可导致全身感染。 病例： 患者男性，24岁，因骑跨于单车横杆上尿道滴血3小时而入院。患者与人玩耍骑飞车，不慎跳上单车时坐于坐凳前的杆上，当时会阴疼痛、肿胀，逐渐青紫，继而发现尿道外口不断有鲜血滴出，内裤红一大片。入院前半小时因尿胀去厕所小便，未解出，后觉会阴部和阴囊肿胀更甚，乃急诊入院。体查：P 80次／分，Bp l6／9kPa，阴囊会阴青紫，阴囊明显肿大，球尿道处触痛，在无菌操作下用柔软尿管试行导尿，不能插入膀胱。入院诊断：外伤性球尿道断裂、尿外渗。在连硬外麻下施行紧急手术。术中见球尿道完全断裂，部分破碎，切除碎块后将两端对端吻合，同时，多刀切开阴囊皮肤引流，见有尿液渗出，耻骨上作膀胱造瘘，尿道内留置支架管3天，术后l4天夹膀胱造瘘管，自行排尿，尿流通畅，最大尿流率19ml／s临床表现1．尿道滴血及血尿：为球部尿道损伤最为常见的症状。但尿道滴血及血尿的程度，不一定与尿道损伤的程度相一致。 2．疼痛：会阴部常有疼痛及压痛，排尿时疼痛加重并向阴茎头部放射。当患者有肛门周围、耻骨区及下腹部疼痛时须考虑是否合并骨盆/jibing/guzhe.htm骨折和后尿道损伤，并进行相应的检查。 3．排尿困难及尿潴留：排尿困难的程度视尿道损伤的轻重而异。轻度挫伤可不发生排尿困难，严重挫伤或尿道破裂者多有明显排尿困难。当膀胱充盈时，有强烈尿意，耻骨上区可看到或能触到膨胀的膀胱。4．血肿及瘀血斑：血肿积聚于阴囊部，瘀血斑可延至会阴部，使阴囊、会阴皮肤色青紫 5．尿外渗：尿道损伤后是否发生尿外渗，取决于尿道损伤的程度以及伤后是否有频繁排尿。尿道破裂或断裂，伤前膀胱已充盈，且伤后有频繁排尿者，尿外渗出现较早且较广泛。球部尿道损伤尿外渗于会阴浅袋内。直肠指检前列腺位置正常，指套无血染。一、球部尿道损伤按伤情轻重不同可分为： 尿道挫伤、尿道破裂、尿道断裂伤三类。 （1）尿道挫伤：仅有尿道粘膜及 / 或尿道海绵体部分损伤，而阴茎筋膜完整。无尿道周围血肿及尿外渗，一般可插入导尿管。这类损伤愈合后一般不致形成/jibing/miniaoxigengzuxingjibing.htm尿道狭窄。 （2）尿道破裂：即尿道部分断裂，可出现尿外渗及尿道周围血肿。导尿管插入有困难，但破裂口较小者，多数导尿能成功。但自然愈合后多形成较严重的尿道狭窄。 （3）尿道断裂：尿道完全断开，形成游离的两个断端，使尿道失去连续性。可发生严重尿道出血，完全性尿潴留，尿道周围血肿及尿外渗，导尿管不能插入膀胱。必须行手术治疗。二、根据尿道损伤后 不同时期分为损伤期、炎症期和狭窄期。 （1）损伤期：伤后 72 小时以内的闭合性尿道损伤，称之为损伤期。在此期，损伤局部无明显感染；血管扩张、组织水肿、细胞浸润等局部创伤性反应亦较轻。加之尿道本身血液循环丰富，有较强的愈合力，故此期应按一般急性损伤的治疗原则处理：在抗/jibing/xiuke.htm休克的基础上，清除血肿，引流尿外渗，争取施行尿道修补吻合术或其他恢复尿道连续性的手术，效果