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心肺康复专题知识宣讲 心脏康复1 呼吸康复23 康复医学科治疗项目心肺功能训练心肺功能是人体心脏泵血及肺部交换氧气的能力，而两者的能力又直接影响全身器官及肌肉的活动，故此十分重要。针对心肺功能进行训练，以此改善心肺功能的训练方式，称作心肺功能训练。心肺康复在康复内关注较少，但尤为重要，现对这方面的研究及关注逐渐增加设想一下长期卧床的老人，心肺功能较差，运动量稍大，便无法耐受。心功能不全，走路气喘，行动不便，只能在家中休息。气管切开后，肺功能弱，有痰咳不出来，无法闭管。面对这种情况，通过心肺功能训练，能改善患者的症状，恢复损失的心肺功能，因此心肺功能训练也是必不可少的一部分。 心 脏 康 复心脏康复概况 心脏病康复学起源于冠心病的康复,已有40余年的历史，近30年来发展迅速,康复对象从开始的无合并症心肌梗死病人扩展到几乎所有心脏病病人，包括介入疗法及手术后的病人。运动疗法(有氧运动)的生理作用 提高最大心输出量，降低运动时的心率降低冠心病的发病率及心肌梗死后的复发率提高机体最大耗氧量，改善体力运动疗法降低安静和亚极量运动时的心肌耗氧量延缓和改善冠状动脉病变的进程促进冠状动脉侧支循环的建立康复评定康复评定Click to add Text常用的方法有：6min或12min步行试验400m步行试验运动负荷试验（测定指标：持续时间、运动负荷、最大耗氧量、最大心率、心肌耗氧量）运动试验心功能分级感觉功能评定主观感觉量化评定临床常规检查生活质量评定（QOL）自觉劳累程度分级阶段性康复治疗住院阶段院外恢复阶段院外训练阶段维持阶段阶段性康复治疗 以急性心肌梗死后康复治疗为例（一）住院阶段 1. 监护室 2～5天，1～1.5 METs 待生命体征稳定、意识清醒合作，开始康复治疗。床上肢体主动助力活动～主动活动，各关节活动 5～10次；床上、床边坐位训练 5～10 min，bid。 增加ADL：床上自行翻身、进食、刷牙、洗脸、梳头、床旁便桶。 代谢当量（MET）是一种表示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标。代谢当量是以安静且坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。可以用来评估心肺功能。静坐时能量消耗为1MET。代谢当量阶段性康复治疗2.普通病房 1.5～3.5METs，约为2周 床边站、行走、体操、踏车，bid。 心率增加15～20次/min，RPE：2～4级。 训练前、中、后，监测HR、BP、RPE、心电图、有关症状及体征。3.出院前 测定低强度运动试验 制定出院后早期康复计划 康复教育，指导掌握运动强度阶段性康复治疗（二）院外恢复阶段 心肌修复阶段，维持早期活动的效果。约为发病后6周。（三）院外训练阶段 是有氧运动的主要阶段，以症状限制性运动试验开始，然后制定个体化的运动处方，阶段性调整，循序渐进。（四）维持阶段 运动强度达平台阶段，选择易于坚持的运动形式，持之以恒，维持疗效。　运动处方（有氧运动）(一) 运动强度1.耗氧量: 50％～70％VO2 max2.心率：60％～80％HRmax 最大心率=220-年龄；靶心率=70%×最大心率（老年患者或心功能较差者则为50%或60%×最大心率）3.自觉劳累程度分级(RPE)： 3～5级 运动处方（有氧运动）(二) 运动持续时间 70％HRmax：20min～30min (三) 运动频率 低强度，短时间，高频率 高强度，长时间，低频率(四) 运动形式 大肌群参与，节律性重复，耐力运动 (五) 运动程序 热身运动，运动训练，整理运动(六) 坚持运动训练的时间抗阻训练 低、中强度的抗阻训练可以改善心血管患者的力量和耐力，不能单独作为增加心功能的训练，只能作为有氧训练补充。 运动量：最大抗阻重量的40%-50%，在10秒内重复8-10次。重量小，重复快且多。 训练时应避免用力屏气。其他训练方法职业运动或作业治疗医疗体操娱乐活动体外反搏 体外反搏是一种通过体外无创性按压下半身的方法，改善血液循环，改善机体重要脏器的缺氧缺血状态。它是通过包裹在肢体和臀部的气囊，并通过电极检测心率，在心脏舒张期对气囊充气加压，促使肢体动脉的血液驱返至主动脉，为心脏增加血液；在心脏收缩期气囊迅速排气，压力解除，促使主动脉内收缩压下降，最大限度减轻心脏射血期阻力，血液加速流向远端，从而达到反搏效应。适应症 适应症：隐匿型冠心病 稳定性心绞痛 急性心肌梗死后无并发症，病情稳定 心脏起搏器安装者 心脏移植术后 经皮冠状动脉腔内成形术 冠状动脉旁路移植术后 长期卧床后心功能减弱禁忌症 禁忌症：不稳定性心绞痛 急性心包炎或心肌炎 疾病急性期或发热 新发的心机梗死、病情不稳定 未控制的窦性心律失常 未控制的房型或室性心律失常 未安装起搏器的三度房室传导阻滞 高血压（收缩压18