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感染管理科专题知识宣教; 布 病;公元前三、四世纪就有关于人类布病的记载 1860英国医生Marston对该病做了较为系统描述，并首次将其列入一种独立的传染病 ,称马耳他热、地中海热等 1886年英国军医Bruce在马耳他岛检查死于该病士兵尸体，显微镜检脾脏发现布鲁氏菌。 20世纪30、40年代，世界上有3/4的国家和地区报告有该病的存在和流行,当时在欧洲较为流行。 1973——75个国家 1982——94个国家 90年代至今上升——180/200，发展中国家较严重;危害性：;2012年大连市布病疫情概况;辽宁省布病流行概况;2012年辽宁省布病疫情;传染源;传播途径;影响流行的因素;临床表现;诊断标准未规定临床诊断病例;布病患者发病后3～6个月内若得不到及时、正确的治疗，往往易转成慢性，数年乃至终生不愈，造成巨大痛苦和经济损失。;布病诊断标准;;布病的鉴别诊断;治疗原则 早期、足疗程、合理选用药物（胞内寄生菌）、综合疗法（临床表现多样化，应联合用药和对症治疗） 所选药物特点 1.对布氏菌敏感（体外可杀灭布氏菌） 2.可透过细胞膜或有协助其他药物进入细胞内作用 3.可通过血脑屏障、胎盘屏障等人体屏障组织,穿透力强;布病治疗;疟原虫是引起人类疟疾的病原体，通过雌蚊吸血侵入人体，原虫在红细胞内生长发育，破坏红细胞，从而导致疟疾，对人类健康造成极大的危害。 疟疾是全球重点防治的十大热带疾病之一，也是我国重点防治的五大寄生虫病之一。;疟疾的定义;全球的疟疾形势;尽管在现今中国，疟疾听起来有些陌生而遥远，但中国也难以在2020年之前履行“零疟疾”的承诺。 疟疾曾是严重危害我国人民身体健康和生命安全、影响社会经济发展的重要虫媒传染病。经过多年积极防治，我国疟疾疫情显著下降，发病人数从新中国成立初期的每年300万例下降至2010年的7433例。 ;;（一）传染源 现症病人和带虫者，当其末梢血液中存在配子体时即具有传染性，成为传染源。 现症病人是指有临床症状，有明显的疟原虫血症者。带虫者是指无临床症状，但血液中可查出疟原虫。 在疟疾传播过程中，传染源具有传染性的时间（配子体存在的时间）和感染的持续时间（疟原虫寿命）有重要意义。 ;（二）、传播途径 1、蚊传疟疾：是最主要的传播途径。疟疾是重要蚊媒传染病，按蚊是传播人疟的唯一媒介。在全世界已知的400余种按蚊中，可成为疟疾主要媒介的约35种。已知我国有按蚊56种，其中证明5种是传播疟疾的主要媒介，即中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊和日月潭按蚊。 ; 2、输血疟疾：一些低疟原虫血症者虽常规血片检查阴性，但输血后仍可使受血者感染发病。此种感染者无红细胞外期，受染后潜伏期短，抗红细胞内期药物疗效好，与蚊叮咬感染有所不同。 3、胎传疟疾：带虫或患疟的孕妇疟原虫可通过有损伤的胎盘进入胎儿，或在围产期通过羊水、产道损伤进入有损伤的胎儿体内，引起早产、流产、死产或新生儿疟疾。 ; （三）、易感人群 人体对各种人类疟原虫普遍易感。 多次发作或重复感染后，再发症状轻微或无症状，表明感染后可产生一定免疫力。 高疟区初生儿可自母体经胎盘获得抗体IgG，3个月后抗体消失而易感，两岁以内发病率较高，此后由于自然感染后免疫力的增长，故感染轻、发病少；一般高疟区25岁以上的居民，均对疟疾有一定免疫力（获得性免疫）。 ;疟疾临床上以间歇热、发作期与潜隐期交替、继发贫血和肝脾肿大为特点。疟疾发作的典型的临床表现为周期性寒战、发热和出汗3个连续阶段。 人体疟疾典型的临床发作大体可分为潜伏期、前驱期、发作期（发冷、发热、出汗）和间歇期四期。 潜伏期：间日疟和卵形疟的潜伏期为13-15天，三日疟为24-30天，恶性疟的潜伏期为7-12天。 前驱期：患者有疲乏、头痛、全身不适、厌食、畏寒和低热。此期镜检多为阴性。 发作期：典型的疟疾发作为先冷、再热、后汗。 发冷：患者始感四肢和背部发冷，继而周身寒战，面色苍白、口唇发绀，同时伴头痛、关节酸痛，恶心和呕吐。此时体温开始迅速上升。镜检疟原虫时，大部分为裂殖体和环状体。 ;?;间日疟临床表现特点 间日疟多有前驱期，复发时常无前驱期。临床急性发作，隔日定时发作者约占半数。 发热始于中午前后和晚上9点以前，偶见于深夜。 初发病例绝大多数每日发作一次，发热时间长，与恶性疟相似。初发时可因感染两批以上虫株先后发育成熟，发热可不规则。尔后虫株仅以一批为主，故2－3日后呈典型隔日发作。 开始症状较轻，热度较低，随后日益加重。经多次发作，随着免疫力的产生，症状又由重转轻，不治而“愈”。 间日疟预后良好。 ;潜