方剂学第十章清热剂.pptVIP

清 热 剂 1.辨清热证部位，准确选方。 2.辨别热证之真假，不可误投于真寒假热之证 3.辨明热证之虚实 4.邪热炽盛，凉药格拒不纳者，可用反佐服药法。 5.注意保护中阳。 6.热邪易伤阴，多配伍滋阴之品，而滋阴太过，又碍胃，遂当配醒胃之品。 白虎汤《伤寒论》 壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。 1.辨证要点： 以四大为证治要点，即大热、大汗、大渴、脉洪大。 2.随证加减： ·若神昏谵语、燥屎＋大黄、芒硝 ·若高热神昏、抽搐＋羚羊角、水牛角 ·若胃热津伤＋麦门冬、天花粉、石斛 3.现代用治： 流感、癌性发热、小儿夏季热、大叶性肺炎、乙脑、牙龈炎 本方要点 主治：热病后期，余热未清，气津两伤，　　　　 兼胃气失和。 组成：白虎汤去知母，加竹叶、半夏、　　　　　 麦门冬、人参而成。 功用：清热生津，益气和胃。　　　　　 清营汤《温病条辨》 君：犀角 —— 清热凉血解毒 臣：生地 —— 凉血滋阴清热 玄参 —— 滋阴降火解毒 麦冬 —— 养阴益胃生津 佐：金银花 连 翘 竹叶心 黄 连 佐使： 丹参 —— ①丹参引诸药入心 ②丹参性凉，有清热凉血之功 ③丹参活血散瘀，且治斑疹 配伍要点： 1.本方体现了温病“入营犹可透热转气”治疗大法。 2.金银花、连翘、竹叶体现透热转气。 3.活血药与清热药同用防热与血结 透热转气 温邪初入营分，可用入血分药与一些芳香轻清透达之清气分药相伍使营分之热转出气分而解，以杜邪热内传入血，此种治疗营分热证的治法。 1.辨证要点： 身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数。 2.临证加减： 若神昏谵语+安宫牛黄丸 若抽搐+羚羊角、钩藤、紫雪丹 3.现代运用 乙脑、流行性脑脊膜炎、败血症、肠伤寒 犀角3g 生地30g 赤芍药12g 牡丹皮9g 1.热灼心营证 — 身热谵语,斑色紫黑，舌绛起刺。 2.热伤血络证 — 斑疹紫黑,吐血、衄血、便血、 尿血等，舌质红绛，脉数。 3.瘀热蓄血证 — 喜忘如狂,漱水不欲咽，胸中烦痛， 自觉腹满，大便色黑易解。 臣：生地 黄连解毒汤《外台秘要》引崔氏方 舌红苔黄脉数有力 — 火毒炽盛 君：黄连 — 泻胃火于中焦并泻心火于上焦 臣：黄芩 — 清泻肺热于上焦 佐使：黄柏 — 泻下焦之火 栀子 — 通泻三焦之火导热下行 1.辨证要点： 大热烦躁，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力。 2.临证加减： 若便秘+大黄 若吐血、衄血、发斑+生地、玄参、牡丹皮 若黄疸大黄、茵陈 若疮疡疔毒+蒲公英、金银花 3.现代运用 急性细菌性痢疾、肺炎、泌尿系统感染等 黄芩15g 黄连15g 陈皮6g 甘草6g 玄参6g 柴胡6g 桔梗6g 连翘3g 马勃3g 薄荷3g 僵蚕3g 升麻3g 板蓝根3g 牛蒡子3g 头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔黄脉浮数（可发热恶寒）。 君： 酒连、酒芩 —清心、肺、胃之火，清热解毒 臣： 连 翘 薄 荷 牛蒡子 僵 蚕 佐：板蓝根 马 勃 玄 参 — 利咽，清无根之火（浮游之火） 陈 皮 — 理气以疏通壅滞，有利于肿毒消散 柴胡、升麻、桔梗 — 1.辨证要点： 凡头面部热毒阳证皆可，尤初起。 2.临证加减： 若便秘+大黄 若二联症—加川楝子、龙胆草。 3.现代运用 腮腺炎、丹毒、下颌炎、急性扁桃体炎等 导赤散《小儿药证直诀》 生地黄10g 木通10g