支气管镜操作相关大出血预防与处理进展培训课件.pptVIP

支气管镜操作相关大出血预防与处理进展;一 概述;引起咯血的常见原因;支气管镜相关大出血定义;大咯血的临床表现;咯血窒息的表现;二 大咯血相关风险评估与预防措施;二 大咯血相关风险评估与预防措施;Dieulafoy病;二 大咯血相关风险评估与预防措施;二 大咯血相关风险评估与预防措施;窄带成像（NBI）;多普勒超声;二 大咯血相关风险评估与预防措施;Case针刺探查后出血100+ml，停止活检;二 大咯血相关风险评估与预防措施;三 支气管镜相关操作大咯血药物及器械准备;三 支气管镜相关操作大咯血药物及器械准备;三 支气管镜相关操作大咯血药物及器械准备;三 支气管镜相关操作大咯血药物及器械准备;三 支气管镜相关操作大咯血药物及器械准备;三 支气管镜相关操作大咯血药物及器械准备;供氧及吸引装置;开口器、喉镜、压垫; ;不同型号的气管插管（加长型）、引导钢丝;三 支气管镜相关操作大咯血药物及器械准备; ;呼吸机;静脉输液装置 加压输液器 静脉微泵;三 支气管镜相关操作大咯血药物及器械准备;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;六 大咯血出血处理程序;*;Case 1;Case 1;Case 1;1、患者年龄大，肿块血管丰富，病变出血快，几分钟可超1000ml，出乎意料之外； 2、术前未开放静脉通路，大出血时进针困难 进针困难原因：a用垂体后叶素后血管收缩；b应激状态下血管收缩 3、措施得当：侧卧位、支气管镜持续吸引，保持呼吸道通畅；气管插管，予人工通气； 4、患者出现心跳骤停，源于失血性休克，立即予心肺复苏； 5、边抢救，边与家属沟通预后，联系急诊ICU上呼吸机; ;Case 2;Case 2;Case 2;Case 2;1、术前予开放静脉通道； 2、大出血发生时开放第二条静脉通路； 3、立即给予加压补液，局部及全身止血治疗； 4、患侧卧位，支气管镜持续吸引，高流量给氧； 5、救治30min后，出血减缓，继续局部止血治疗后出血停止； 6、转至病房，予输血。抢救成功，两天后出院。;Case 3;Case 3;1、病变广泛、血管丰富、活检后容易出血； 2、术前开放静脉通路，出血时积极进行全身及局部止血治疗； 3、持续高??量给氧，持续抽吸保持气道通畅；;Case 4;Case 4;1、术前评估可行支气管镜检查； 2、术中医生警惕性高，评估病变易出血，先行穿刺针试探性由浅入深的穿刺后出现大出血，约100ml； 3、当场决定停止活检；积极进行局部和全身止血治疗； 4、未收住院进一步追踪血管造影；;;