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荆门市科技计划项目（课题） 结题或验收申请表 项目立项编号： eq \o\ad(项目名称,　　　　　　)： 申请验收单位： （盖章） eq \o\ad(申请验收日期,　　　　　　)： 荆门市科学技术局制 二○一七年六月 填 写 说 明 1．申请验收单位名称必须与单位公章完全一致。多个单位共同完成的，原则由合同书中的第一承担单位提出申请，如有变化，在提出申请验收之前，各完成单位必须协商一致。 3．申请验收日期以申请验收单位盖章日期为准。 4．项目编号：指下达计划时的编号。 5．申请表中的“项目名称”必须填写全称，并与封面上的名称完全一致。 6．项目起始时间是指该项目开始研究或开发的时间，应以合同书上的时间为准。研究终止时间是指该项目最终完成的时间。 7．项目密级根据国家有关科技保密规定确定的密级。该项目如无密级此栏可不填。 8．主要研究内容与任务完成情况应包括以下主要内容： ⑴任务来源 ⑵应用领域和技术原理 ⑶性能指标（写明合同要求的主要性能指标和实际达到的性能指标）。 ⑷与国内外同类技术比较 ⑸成果的创造性、先进性 ⑹作用意义（直接经济效益和社会意义） ⑺推广应用的范围、条件和前景以及存在的问题和改进意见 9．验收文件和资料指按照规定由申请验收单位提供的主要文件和技术资料： ⑴计划项目立项批文及项目合同书 ⑵项目研发工作总结 ⑶项目研发技术报告 （4）购置的仪器、设备等固定资产清单； （5）相关必要佐证材料。 10．主要研究人员：由成果完成单位根据研究人员对成果的创造性贡献大小顺序填写。并应得到所有完成单位的认可。 11、科技攻关计划软科学项目不需填写表3。表1：基本信息表 项 目 信 息 项目编号 项目名称 项目负责人 联系电话 电子信箱 通信地址 项目起始 时 间 年 月 项目完成 时 间 年 月 申请验收单位信息 单位名称 通信地址 联 系 人 联系电话 邮政编码 电子信箱 单位性质 1. 大专院校 2. 科研院所 3. 企业 4. 其他 主要参加单 位 1、 2、 3、 验收形式 □会议验收 □通信验收 □结题 项目密级 □绝密 □机密 □秘密 □无 主 要 研 发 内 容 与 任 务 完 成 情 况 表2：主要技术指标完成情况 技术指标名称 单 位 合同技术指标 实际完成指标 表3：主要经济指标完成情况 经济指标名称 单 位 合同经济指标 实际完成指标 1.新增产值 万 元 2.新增销售额 万 元 3.新增利税 万 元 4.新增出口创汇 万美元 5.新增服务收入 万 元 表4：主要研究人员 序号 姓名 性别 年龄 职称 工作单位 主要贡献 1 2 3 4 5 6 7 收 入 支 出 科 目 预算数 （万元） 实际数 (万元) 科 目 金 额 (万元) 其中：市科技计划拨款 合 计 合 计 市科技 计划拨款 一、人员费 贷款 1.劳务费 单位自筹 2.专家咨询费 其 他 二、设备费 1.购置费 2.试制费 三、相关业务费 1.材料费 2.燃料及动力费 3.测试及化验费 4.会议差旅费 四、项目管理费 五、其它费用 单位财务部门意见： （单位财务负责人签字） 年 月 日 （财务章） 表5：经费决算表 表6：验收文件和资料目录 表7：部门审核意见 项 目 主 管 部 门 意 见 (单位盖章) 年 月 日 市 科 技 局 主 管 科 室 意 见 (主管科室盖章) 年 月 日 市 科 技 局 意 见