胰腺疾病讲解课件.ppt

胰腺疾病讲解;第一节 解剖生理概要;分头、颈、体、尾四部 钩突部;;钩突部 胰头向肠系膜上静脉后方突出部分，止于肠系膜上动脉右缘;胰腺的血供;胰腺的淋巴回流;共同通道 是胆道疾病与胰腺疾病相互关联的 解剖基础 ;胰腺的外分泌;胰腺的内分泌;第二节 胰腺炎;急性胰腺炎(acute pancreatitis);病因;病因;病因;发病机制及病理生理;发病机制及病理生理;　　　　　　　　;　　　　　　　　　　　　　　　;肠管屏障功能失调;病 理;病 理;临床表现;实验室检查;实验室 淀粉酶和脂肪酶 (淀粉酶敏感，但脂肪酶更有特异性，24—72小时开始上升脂肪酶维持时间长达7-10天) 500 400 300 200 100 0 0 1H 24H 48H 5DAY ;影像学诊断;MAP-水肿型胰腺炎;临床分型和严重程度评估;3、临床分型：轻型急性胰腺炎;临床分型：重症急性胰腺炎;急性胰腺炎的局部并发症;治疗;非手术治疗;抑制胰腺分泌及抗胰酶治疗 抗胆碱类药物 654-2、阿托品 H2受体阻滞剂 法莫替丁 生长抑素 善宁、施他宁 抑肽酶 营养支持 早期 TPN，尽早恢复肠内营养;预防和治疗感染 选用可透过血胰屏障的抗生素 肠道应用抗生素预防肠道细菌移位 中药 恢复肠道功能，减少菌群移位 腹腔渗出液的处理 腹腔灌洗 血液滤过 ;手术治疗 诊断不确定， 继发胰腺感染， 合并胆道疾病， 合理支持治疗，临床症状仍继续恶化;继发胰腺感染的手术 坏死组织清创引流，缝合伤口 坏死组织清创引流，伤口部分敞开 胃造口、空肠造口，胆道引流 单发脓肿引流，假性囊肿感染 经皮穿刺置管引流;胆源性胰腺炎的手术 ;Tea Break;慢性胰腺炎(chronic pancreatitis);病因;病理;临床表现;诊断;慢性胰腺炎CT表现 可见多发性白色钙化灶 ;治疗;非手术治疗;手术治疗;胰腺切除 胰体尾部分切除 胰腺次全切除 保留幽门的胰头十二指肠切除 保留十二指肠的胰头切除 全胰切除;第三节 胰腺囊肿; 假性胰腺囊肿(pancreatic pseudocyst);病理;临床表现和诊断;胰腺假性囊肿的B超表现;胰腺假性囊肿的CT超表现;;治疗;手术方法;先天性胰腺囊肿 多发???，胰管发育异常引起， 根据病变部位范围选择手术治疗 滞留性囊肿 胰管阻塞引起，胰尾多见， 治疗同假性胰腺囊肿;第四节 胰腺癌和壶腹部癌;胰腺癌;病理;胰头癌;临床表现;诊断1;诊断2;;;胰头癌的ERCP表现;治疗;壶腹部癌;病理;诊断;壶腹部癌 黄疸早，波动性， OB（+） ERCP见十二指肠乳头肿块，胆胰管全程扩张 十二指肠癌 黄疸晚，进展慢， OB（+）， 十二指肠镜见十二指肠降段溃疡糜烂 胆总管下段癌 黄疸进行性加深，陶土便， ERCP见胆管下段中断;治疗;第五节 胰腺内分泌瘤 (pancreatic endocrine neoplasm);胰岛素瘤（insulinoma);临床表现;儿茶酚胺释放症状 出汗、心慌、震颤、面色苍白、脉速 神经性低血糖症 头痛、复视、焦虑、行为异常、 神志不清、昏迷;实验室检查;非侵入性检查 B超、CT、MRI、超声内镜 侵入性检查 选择性动脉造影 经皮经肝静脉分段采血测定胰岛素 ;治疗;胃泌素瘤;临床表现;实验室检查;定位诊断;治疗;liushengchun1968@163.com13637900701 023-89011191