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合 理 应 用 抗 生 素 长岭县人民医院 廉红 本课件通过对抗生素在临床合理应用的讲解，使临床医生进一步了解抗菌药物临床用药的合理应用。掌握围手术期应用抗菌药物的相关规定，熟悉并掌握应用抗菌药物围手术期的应用指正及疗程，做到更合理使用抗菌药物。 一、围手术期预防用药的原则、 （一）外科围手术期预防用药原则 预防用药应在手术开始前30分钟内给药(静脉)，使局部组织在手术开始至术后4h(污染菌生长繁殖所需时间)均保持有效药浓度，手术时间>3-4h者再用一剂，一般应短程使用，预防用药通常不超过24h。 （二）赶在污染发生之前，“严阵以待” 1.过早给药无益，属无的放矢 2.应在手术开始前20~30 min开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（> MIC 90） 3.在手术室给药而不是在病房应召给药 （三）预防用药的选择原则 1.安全有效，最好杀菌剂，不良反应少，易于给药，价格低 2.清洁手术预防切口感染选用对葡萄球菌有效者，头孢一代常用，亦可用头孢呋辛，不宜用第三代头孢 3.清洁－污染手术及污染手术，根据患者情况、手术部位及可能的病原菌而定 4.如手术前已有感染(肺部感染、腹膜炎等)，用药时间需较长，已不属预防用药范围 （四）预防用药易犯的错误 1.时机不当（手术结束后再用药） 2.时间太长（择期术后用药多日） 3.选药不当（缺乏针对性 ） 二、抗菌药物分级管理制度 抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。 （一）分级原则 （1）“非限制使用”药物（即首选药物、一线用药）：疗效好，副作用小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可根据需要选用。 （2）“限制使用”药物（即次选药物、二线用药）：疗效好但价格昂贵或毒副作用大的药物，使用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可使用。 （3）“特殊使用药物”（即三线用药）：疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物，使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意，其处方须由副主任、主任医师签名方可使用。 （二）具体使用方法 1、一线抗菌药物所有医师均可以根据病情需要选用。 2、二线抗菌药物应根据病情需要，由主治及以上医师开具处方方可使用。 3、三线药物使用必须严格掌握指征，需经过相关专家讨论，由副主任、主任医师开具处方或医嘱方可使用。 因抢救生命垂危的患者等紧急情况下，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物。处方量不得超过1日用量，越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并做好相关病历记录。并应当于24小时内补充完成越级使用抗菌药物的必要手续。 4、下列情况可直接使用二级及以上药物。 （1）重症感染患者：对一线药物过敏或耐药者，脏器穿孔患者，具有相应级别处方权的医师无法 及时到场处者。 （2）免疫功能低下患者伴发感染。 （3）患者感染治疗需要，特殊使用极抗菌药物会诊人员无法到场或没能进行会诊时。 (4)已有客观证据表明病原菌只对限制使用极或特殊使用极抗菌药物敏感的感染。 应当于24小时内补充完成越级使用抗菌药物的必要手续。 三、抗菌药物使用的误区 误区1：抗生素=消炎药 抗生素杀灭引起炎症的微生物。 消炎药是针对炎症的（如阿司匹林等）。 抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病毒引起的炎症无效。 人体内存在大量正常有益的菌群，如果用抗生素治疗无菌性炎症，会引起菌群失调,造成抵抗力下降。 误区2：抗生素可预防感染 抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。 抗生素是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的。没有预防感染的作用，相反，长期使用抗生素会引起细菌耐药。 误区3：广谱抗生素优于窄谱抗生素 抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱，能用低级的不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。 在没有明确病原微生物时可以使用广谱抗生素，如果明确了致病的微生物最好使用窄谱抗生素。否则容易增强细菌对抗生素的耐药性。 误区4：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好。 每种抗生素都有自身的特性，抗菌谱不完全相同，优势劣势各不相同。一般要因病、因人选择，坚持个体化给药。 误区5：使用抗生素的种类越多，越能有效地控制感染 一般不提倡联合使用抗生素。容易产生一些毒副作用、或者细菌耐药。 一般来说，为避免耐药和毒副作用的产生，能用一种抗生素解决的问题绝不应使用两种。 误区6：感冒就用抗生素 病毒或者细菌都可以引起感冒。抗生素只对细菌性感冒有用。其实，很多感冒都属于病毒性感冒。 严格意义上讲，对病毒性感冒