扩张型心肌病护理查房医学.ppt

用法用量:用5%葡萄糖注射液稀释后从1～2mg/hr开始静滴，根据患者的反应调整剂量，最大剂量为8～10mg/hr，用药期间须密切观察患者的心率及血压。由于个体反应不同，需个体化调整剂量。 禁忌:急性循环衰竭 (休克、循环性虚脱) ；严重低血压 (收缩压＜90mmHg) ；急性心肌梗死伴低充盈压 (除非在有持续血流动力学监测的条件下) ；肥厚梗阻型心肌病；缩窄性心包炎或心包填塞；严重贫血；青光眼；颅内压增高；对硝基化合物过敏者。 注意事项:低充盈压的急性心肌梗死患者，应避免收缩压低于90mmHg。主动脉和/或二尖瓣狭窄、体位性低血压及肾功能不全者慎用。 用药指导　欣康 * 健康指导 【服药指导】 1．每天坚持并按时、按量服药，不能擅自停药、改药，药物的增减与更换应咨询专科医生。 2．服用抗凝，抗血小板药物（如阿司匹林，氢氯吡格雷）时，应注意观察是否有血尿、黑便、难以止住的牙龈及鼻腔出血；一旦有上述情况，请及时就诊。应用洋地黄类药物要注意心率胃肠道以及神经精神症状。 * 【营养指导】 1．控制能量的摄入，每日三餐最好定时定量，避免暴饮暴食。肥胖者应减轻体重，将体重指数（BMI）控制在25以下。（BMI=体重Kg÷身高m2，正常范围20-24） 2．限制脂肪的摄入，特别是肥肉、动物内脏、蛋黄。烹调时，尽量选用植物油。限制盐的摄入量，每日应控制在6克以下（普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6克）。适量摄入优质蛋白质，如淡水鱼类。 3．多食新鲜的蔬菜、水果及纤维素类食物以预防便秘。便秘时，不可过度用力，以免诱发心肌梗死。 4．戒烟，吸烟者需立即戒烟。限酒，有饮酒习惯者，每周4-5天，可适当饮用红酒30毫升/日。不饮咖啡、浓茶。 　　健康指导 * 【休息与活动指导】 1 休息：日常生活中，扩张型心肌病患者应注意休息，平时患者还应注意劳逸结合，保证充足的睡眠。 2 有胸闷气促或呼吸困难时给予氧气吸入,?以改善心肌缺氧，减轻心脏负荷。 3．生活规律，多休息，保持大便通畅，排便时不可过度用力。必要时予缓泻剂（如开塞露、麻人润肠丸等）。 健康指导 * 【生活、工作中注意事项】 1．保持乐观情绪，避免紧张焦虑和情绪激动，多参加益于健康的娱乐活动，每天做些感兴趣的事，保持身心轻松、愉快。避免过度劳累和用脑过度，生活有规律，保证充足睡眠。天气变化时，注意保暖，避免受凉。 2．不宜用过热、过冷的水洗澡或蒸汽浴，洗澡时间不宜过长，门不应反锁。 3．如合并高血压，糖尿病，需严格控制好血压血糖，并注意监测血压及血糖。 4．就诊其他疾病时应主动告知医生自己所患疾病及服药情况。 健康指导 * 谢谢大家！ * 扩张型心肌病心功能不全护理查房 　　　　　　　　　　　　2014年8月 * 患者资料 1.基本资料：姓名： xxx 性别：男性 年龄：65岁 床号：29床 住院号 职务：退休　 婚姻状况：已婚 入院时间：2014.07.14. 入院方式：步行 2.入院诊断：a.扩张型心肌病　b.心功能不全　c.心功能不全四级 3.主诉：活动时胸闷气促伴双下肢浮肿2天。 ·T:36.3℃ P:85次/分 R：20次/分 BP：106/70 mmHg ·神志清楚，精神一般，口唇紫绀，对答切题。 * 现病史：患者有“扩张型心肌病”病史，反复入我院治疗，心功能呈恶化趋势，近2天在无明确诱因下出现胸闷气促，活动时加重，休息后症状稍减轻，有下肢浮肿，夜间高枕卧位，阵发性胸闷、气促伴端坐呼吸，在家口服药治疗（欣康、速尿、螺内脂、卡托普利、氢氯吡格雷），病情无好转，故来我院进行治疗。 唇绀，颈软，颈静脉充盈，心界叩诊向左扩大，心率85次∕分，节律齐，可闻及2度6级收缩期杂音，剑突下压痛（+），肝颈静脉回流征阳性，双下肢有中度凹陷性浮肿。 既往史：平素健康状况良好，有“扩张型心肌病”病史，口服欣康、速尿、螺内脂、卡托普利、氢氯吡格雷治疗，否认药物及食物过敏史。 患者资料 * 相关检查 动态心电图示：1、窦性心律，完全性右束支传导阻滞。2、频发多源室早，成对性室早，短阵室性心动过速。3、频发多源房早，成对性房早，短阵房性心动过速。4、心律变异性异常。 血常规基本正常，血生化：尿酸 539.70umol∕Ｌ，总胆红素71.9umol∕Ｌ，碱性磷酸酶171.5Ｕ∕Ｌ，谷氨酰转氨酶127.3Ｕ∕Ｌ，α-羟丁酸脱氢酶288.0Ｕ∕Ｌ。 胸片示心影明显增大。 心超示：1、全心增大伴心功能不全，考虑扩张型心肌病可能。2、二尖瓣返流。3、肺动脉高压伴三尖瓣返流。4、主动脉瓣