拜新同靶器官保护的证据.ppt

* 拜新同就是一个TP比率很高的降压药物，从这张图表中可以看出，由于采用了高科技的控释技术，拜新同的T/P比率显著高于其他常用降压药物，收缩压和舒张压的T/P比率高达109.3%和98.6%，高于临床中常用其他降压药物如氨氯地平、非洛地平缓释片以及贝那普利。降压非常平稳，更有利于降低心脑血管事件。 * 平滑指数(smoothness index, SI) 是评价药物疗效平稳的另一项重要指标：它是降压药物治疗后24小时每小时血压下降的均值（ΔH）与其标准差（SD：每小时降压幅度与ΔH差值的均值）的比值。这张幻灯形象的说明了平滑指数的计算方法，我们可以直观的看到，SI越高，药物24小时降压效果越平稳。 SI的临床价值同样得到循证医学的验证，在ELSA试验中研究者发现：平滑指数(SI)越高的降压药物，降低IMT越有效。 * * 让我们再来看看拜新同的平滑指数，通过上面的图表我们可以清楚的看到，拜新同的平滑指数高出其他常用降压药物一倍以上。拜新同采用了高科技的控释技术，恒速释放的特殊剂型保证了拜新同几乎绝对平稳的降压效果。 * 清晨血压升高是一种正常的生理现象，但高血压患者由于血压调节能力差，在清晨时会出现血压急剧升高的情况，此时心梗、卒中和猝死等心血管事件多发，这被称为晨峰现象。降压药物能否控制血压晨峰，对于控制患者心脑血管风险来说至关重要的。 * 血压晨峰同样与心脑血管事件有着明确的联系。通过这2篇荟萃分析我们可以看到，无论是心梗事件还是卒中事件在清晨时段都有一个明显的升高趋势。由于很多高血压患者通常在晨起后服药，因此能控制晨峰血压的药物必须是长效、平稳的。 * 经过16周的交叉治疗，i-TECHO试验证实：硝苯地平控释片组患者的清晨家庭收缩压和舒张压水平在要显著低于氨氯地平组（分别为133±10/81±8mmHg和131±8/80±8mmHg），组间比较P<0.05。研究者认为这可能是由于硝苯地平控释片在服用近24小时后仍有较强的血管活性的原因。 * 通过我们对以上三项指标的分析比较，我们可以清楚的看到：硝苯地平控释片T/P比率更高，降压更持久；平滑指数（SI）更高，降压更平稳；并且有效控制血压晨峰，疗效优于氨氯地平。因此我们可以有信心的说：控制平稳，拜新同做得更好。 什么样的降压药物能够更有效减少血压波动？ T/P比率高 评价平稳性的金标准，越接近1疗效越平稳 平滑指数(smoothness index, SI)高 数值越高，降压疗效越平稳 有效控制血压晨峰 T/P比率：FDA评价降压药物疗效持久的金指标 FDA抗高血压药物指南建议：降压药物经安慰剂校正后的T/P比率不应小于50%-66% T/P比率越接近1越理想 T/P比率高能够减少血压变异性并降低由血压导致的致死率 Rockville. MD. US Food and Drug Advisory Administration 1988. Meredith PA, Elliott HL. J Cardiovasc Pharmacol. 1994;23 Suppl 5:S26-30. T/P比率计算方法 Schweiz Med Wochenschr 2000;130: Nr 9 峰值 谷/峰比率 给药 下次给药 安慰剂 血压 谷值 药物 给药后时间 拜新同?T/P比率最高，降压更平稳 拜新同1 氨氯地平2 非洛地平缓释片3 贝那普利3 0 20 40 60 80 100 120 30-45% 40% 56% 56% 109.3% 98.6% 40% 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 J Hypertens Suppl. 1994 Jul;12(5):S23-7. European Journal of Clinical Pharmacology Volume 57, Number 11 / 2002.1. American Journal of Hypertension, Volume 9, Number 7, July 1996 , pp. 633-643(11). FDA对T/P比 的最低要求 全部服用硝苯地平控释片的患者T/P比率均高于60% 服用氨氯地平的患者100%T/P比率大于50% 服用硝苯地平控释片的患者100%T/P比率大于60% 一天服用一次的长效CCB：氨氯地平T/P比率为最低为50%，硝苯地平控释片T/P比率最低为60% Faiez Zannad, Agnes Matzinger, and Jerome Larche, Am J Hypertens 1996; 9:633-643. 荟萃比较平均T/P比率：拜新同高于氨氯地平 Faiez Zannad, Agnes Matzinger, and Jerome Larc