席汉氏综合症讲解课件.ppt

席汉氏综合症讲解; 疾病概述;一.基础知识;;;; 正常分娩后，随着胎盘分泌的支持垂体的激素水平的迅速下降，腺垂体也迅速复原，血流量减少，产后的凝血机制也增强。 因胎盘滞留、子宫收缩无力等发生大出血、休克，循环血量锐减，则因交感神经反射性兴奋引起动脉痉挛、闭塞，是使门脉系统血供锐减或中断。如未能及时输血、恢复血运，门脉血管内皮细胞受损局部释放的因子也可介导血管痉挛或狭窄，引起DIC，发生门脉血管的栓塞，造成腺垂体组织大块缺血性坏死。 ; 产后腺垂体缺血性坏死 垂体前叶供血依赖垂体门脉系统 妊娠时垂体生理性肥大，但受骨性限制，如遇缺血肿胀时极易损伤。 大出血休克 ——→ 血栓形成——↓垂体前叶缺血坏死 ;病 理;临床表现; 性腺功能减退症候群; 甲状腺功能减退 怕冷、思维迟钝、精神淡漠、皮肤干燥、少汗、便秘、心率减慢，粘液性水肿面容、精神失常。 ; 肾上腺皮质功能减退;4、垂体危象;垂体危象： 各种应激，危重的腺垂体功能减退症。 临床呈现： ① 高热型（＞40℃）； ② 低温型（＜30℃）; ③ 低血糖型； ④ 低血压、循环衰竭型； ⑤ 水中毒型； ⑥ 混合型。;实验室检查与诊断;一.周围内分泌腺激素不足 性腺功能：雌二醇↓、孕酮↓、睾酮↓，无排卵体温 改变，T↓，精子数量减少。 甲状腺功能：T3↓、T4↓、rT3↓ 肾上腺皮质功能：皮质醇↓、17—羟类固醇↓、17— 酮类固醇↓ ;; 治 疗; 内分泌治疗 靶腺激素替代治疗： 注意：先补糖皮质激素，然后甲状腺激素，应激情况下需要适当增加剂量。 ;1、肾上腺皮质激素 ACTH分泌不足所致，球状带功能影响极微，选用强的松替代较合适。 用法：6~8Am 5mg. Po. 2~4Pm 2.5mg. Po. 轻症：6~8Am 5mg. Po.即可 剂量超过7.5mg时会出现过量的反应 ;3、性激素与恢复生育 40岁以下的女性病人可周期性给予女性激素和黄体酮， 40岁后可按绝经后处理。这种人工周期性激素撤退出血虽不能恢复排卵和生育，但对改善生活质量??减轻、延缓骨质疏松症有益。 Sheehan’s患者需生育者，可试用HMG和HCG治疗，促进卵泡发育、成熟而怀孕，同时做好围生期的医护，避免分娩过程中再次发生大出血。 ;a．糖皮质激素：最为重要，最先给予。小量开始，模拟生理，早多，晚少，全量替代为 7.5mg强的松。应激时加量。 氢化可的松20-30 mg/d或泼尼松5-7.5mg/d。 b．甲状腺激素：小量开始，逐渐加量 ，因人而异。 左甲状腺素 50～150ug／d 或干甲状腺素 40-120mg／d。 ;c．性激素： 女：人工周期性月经：结合型雌激素0.625- 1.25mg／d（月经周期第1～25天），甲羟孕酮（安宫黄体酮）5- 10 mg/d（月经周期第12～25天）(见下图)。 ; 垂体危象处理 a. 首先50％葡萄糖60ml静推，继而补充10％葡 萄糖盐水， b. 氢化可的松200-300mg/d静滴， c. 小剂量甲状腺激素 d. 水中毒者：利尿，氢化可的松 e. 对症：纠正低血糖、水电解质紊乱，抗休克，抗感染，低温患者复温。 f. 禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药 等。;垂体危象急救 ：; 护 理;临床护理;;护理诊断; 护理措施(1);护理措施(2); 护理评价; 健康指导;