急性心肌梗死(ami.pptVIP

急性心肌梗死（AMI） 诱发AMI的因素： 1.交感神经兴奋：寒冷大风等刺激可引起病人交感神经兴奋，使血压升高，心率加快，心肌耗氧量增加，促使心肌缺血，诱发心绞痛或急性心肌梗死。此外，寒冷刺激可引起血管收缩，心肌供血减少，血管收缩甚至痉挛使管腔闭塞或挤压斑块，使内膜损伤，血小板聚集，血栓形成，使管腔堵塞而导致急性心肌梗死。 2.精神紧张或情绪激动：引起交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，致使心率加快，血压升高，心肌耗氧量增加及冠状动脉痉挛，心肌供血减少，导致心绞痛甚至急性心肌梗死。 3.过度疲劳、剧烈运动及重体力劳动：均可增加心肌耗氧量，加重心脏负担。由于冠状动脉发生粥样硬化而管腔狭窄，不能充分扩张以增加血供，造成心肌缺血缺氧。缺血缺氧又可诱发冠状动脉痉挛，供血进一步减少；冠状动脉收缩、痉挛挤压斑块，致使斑块破裂出血，引起血小板聚集，形成血栓而发生急性心肌梗死。 4.饱餐、大量饮酒及大量进食高脂肪餐：可使血脂升高，血液粘滞度增加，血流缓慢，血小板聚集性增加而致血栓形成；或同时诱发血管痉挛，闭塞管腔，发生心肌缺血坏死。 诱发AMI的因素： 5.便秘：排便时用力屏气致使腹内压及心内压骤增，易诱发心绞痛、急性心肌梗死及猝死。 6.大出血、休克、手术及严重心律失常：引起冠状动脉灌注不足及激活血小板，使血小板聚集，血栓形成而促发急性心肌梗死。 精神紧张，工作（社会）压力大，肥胖，遗传，高血压，高血脂，糖尿病，A型性格，生活不合理，吸烟，酗酒，饮食过快过饱，气温下降and so on 临床表现： 先兆 症状 体征 并发症 先兆 发病前数天 乏力 胸部不适 新发生或原有心绞痛加重 一过性ST-T波改变 症状 疼痛：最早 最突出 全身症状 胃肠道症状 心律失常 休克 心力衰竭 症状 疼痛 部位： 程 度：剧烈 伴 有：大汗 烦躁 恐惧 濒死感 持续时间：数小时或数天 缓解方式：休息/硝酸甘油不缓解 无痛性心肌梗死 表现为：休克 急性心力衰竭 多见于：外科手术病人 老年人 糖尿病病人 症状 胃肠道症状 原因 迷走神经兴奋 组织灌注不足 表现 恶心 呕吐 上腹胀痛 肠胀气 呃逆 多见 下壁心肌梗死 症状 全身症状 原因：坏死物质吸收 出现：24-48小时 表现 发热 心动过速 白细胞增高 血沉增快 症状 心律失常 发生于：起病1-2天　24h内最多见 最多见：室性心律失常　尤其室早 室颤先兆 频发多源成对 短阵室速 前壁心梗 室性心律失常 下壁心梗 传导阻滞 窦性心动过缓 症状 休克 发生于：起病后数小时至1周内 主要为： 心源性休克 表 现 持续低血压 组织灌注不足征象 原 因 心肌广泛坏死 心排量急剧下降 神经反射 周围血管扩张 容量不足 症状 心力衰竭 发生于 起病最初几天内 也可在好转阶段 主要为 急性左心衰竭 右心衰竭 右室心梗 泵衰竭 急性心梗引起心力衰竭 体征 心脏体征 心浊音界 轻中度增大 心 率 增快/减慢 听 诊 第一心音减弱 第三或第四心音奔马律 血压 降低 心电图 特征改变 损伤 缺血 坏死 并发症 乳头肌功能失调或断裂 栓塞 心脏破裂 心室壁瘤 心肌梗死后综合征 治疗： 休息与监测 吸氧 疼痛的处理 抗凝、抗血栓药物的运用 营养心肌细胞 再灌注心肌 护理观察要点： 1、观察病人胸痛情况有无改善，体温的变化。 2、观察有无胃肠道症状：如恶心、呕吐、上腹部疼痛。 3、观察心率、心律（心肌梗塞病人绝大部分有心律失常，多发生在1-2周内，尤其24h内是发生猝死的主要原因，以室性心律失常多见） 4、起病后数小时至1周内易发生心源性休克，应观察有无神志、皮肤温度、脉搏、脉压、尿量变化。 5、心梗病人在最初几天易并发急性左心衰，应观察有无呼吸困难、发绀、烦躁、泡沫痰。 一般护理： 1. 休息与活动：急性心肌梗死早期应绝对卧床休息1～3天。休息可解除患者的焦虑，减慢心率、降低血压，减轻心脏负荷、减少心肌耗氧。急性心肌梗死患者早期用力解大便，可增加心脏负担。故发病后1～3天应在床上使用便器，之后可再床旁使用便盆。病情轻且无心律失常、休克或心力衰竭等并发症的患者于3～6天内，先在床上活动四肢关节，自己翻身，每日做几次深呼吸，然后取半卧位、坐位，有利于防止坠积性肺炎、静脉血栓形成和肺栓塞、压疮等不良后果。对于病情严重有并发症的患者，卧床休息时间需相应延长，直至并发症得到控制，病情稳定7～1