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意识障碍专业知识讲座 目的要求 1.掌握意识障碍的定义、临床表现和问诊要点 2.熟悉意识障碍的病因 3.了解意识障碍的发生机制 意识障碍定义 是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。 病 因 重症感染 颅内非感染性疾病 内分泌及代谢障碍 心血管疾病 水电解质平衡紊乱 外源性中毒 物理或缺氧性损害 发病机制 临床表现 嗜睡(somnolence) 昏 睡 (stupor) 意识模糊(confusion) 昏 迷 (coma) 临床表现 最轻意识障碍 病理性倦睡，持续睡眠，可被唤醒 能正确回答问题，做出各种反应 刺激除去后又再入睡 嗜睡(somnolence) 临床表现 比嗜睡深 能保持简单精神活动 对时间、地点、人物定向力发生障碍 意识模糊(confusion) 临床表现 接近不省人事 患者处于熟睡状态，不易唤醒 强刺激可被唤醒，但很快再入睡 醒时回答问题模糊或答非所问 昏 睡 (stupor) 临床表现 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 昏 迷 (coma) 意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在，生命体征平稳。 对周围事物及各种刺激均无反应剧烈刺激可出现防御反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，生命体征可有变化。 全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失，生命体征不平稳。 特殊临床表现 一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。 临床表现：意识模糊，定向力障碍，感觉错乱（幻觉、错觉），躁动不安和言语杂乱。 病因：急性感染的发热期间，某些药物中毒、代谢障碍、循环障碍或中枢神经疾患。 谵妄(delirium) 伴随症状 发热：先发热然后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍然后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。 呼吸缓慢：呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药中毒、银环蛇咬伤等。