gg第三部分肝脏常见肿瘤的影像学诊断分析.ppt

肝脏解剖分段法、检查方法与影像学表现及常见与偶发肿瘤的诊断;目录;一. 血管瘤;血管瘤的影像学表现：;影像学表现：;典型的血管瘤每期密度与血池一致 ;小血管瘤也可能表现为快速均匀增强 （快速填充）。小肝癌和富血供转移瘤表现可能类似小血管瘤，因为他们在动脉期也可显示为均匀增强，这需要通过其他各期的强化程度与血池进行比较段，通常可以区分这些病变。 ;血管瘤的平扫、 动脉与门静脉期的快速充填。注意，与血池密度对比 ;大的血管瘤可能表现不典型。有时因中央纤维疤痕不能完全充填，这时候需要与FLC、FNH以及胆管癌等有疤痕的肿块鉴别，观察血池密度可以获得帮助。;有瘢痕组织的巨大血管瘤。注意各期强化与血池的比较，中央的疤痕平扫为低密度并一直保持。 ;边缘强化 ;左图：乳腺癌转移瘤边缘环形强化。右图：血管瘤边缘不连续强化 ;逐步填充 ;肝脏病变显示结节增强、 逐步填充和延迟增强 ;讨论;超声 ;左图：典型的血管瘤的超声表现。右图：强回声肝脏使得病变表现为低回声，注意声像图提高。 ;鉴别诊断 ;二. 肝细胞癌（HCC）;肝细胞肝癌;1.肝癌的早期表现;肝硬化患者小肝癌只在动脉期可见 ;2.肝癌的晚期表现;非肝硬化患者马赛克状巨大肝癌 ;3.肝癌与门静脉血栓形成 ;左图： 肝癌患者门静脉内癌栓明显强化。右图：肿瘤癌栓在栓子内出现新生血管 ;4.鉴别诊断;丙型肝炎患者的平扫、 动脉期和门静脉期肝脏内两种病灶 ;动脉期 （左图） 和平扫（右图 ;讨论;10%的肝癌表现为低密度，影像学表现没有特异性。。 ;乏血供肝癌门脉晚期的表现 ;三.肝腺瘤 ;CT表现;肝腺瘤;大约7%的病人在腺瘤内的CT可检测出脂肪，MRI可以更好地显示。 典型腺瘤有明确的边界，没有分叶状的轮廓。 超过30%的病人可以看到低密度的假包膜，此包膜在延迟扫描时可强化。 5%的病人可显示粗点钙化。;图示腺瘤的假包膜和脂肪沉积 ;磁共振成像在检测脂肪和出血方面更敏感。化学位移成像显示出的相位图像信号缺失可以确认脂肪的存在。 同样肝癌中约40%的病变含有脂肪，因此脂肪的存在不能帮助鉴别。 ;腺瘤破裂导致右上腹痛。 腺瘤和肝癌是导致出血的最常见的两??病变。 虽然腺瘤是良性病变，但可以恶变为肝细胞癌 （HCC），虽然恶变罕见，大多数人主张腺瘤患者尽早手术切除。 ;腺瘤出血 ;讨论;中心有脂肪的强化腺瘤 ;延迟期腺瘤显示的包膜环 ;讨论;四.局灶性结节增生 (FNH) ;局灶性结节增生（FNH）;讨论;伴有中央疤痕的典型FNH ;讨论;FNH 在动脉晚期表现为富血供肿块，在门脉期显示为等密度，未发现疤痕. ;MR平扫T2WI、T1WI 和 Ga增强的延迟期表现 ;五.纤维板层样肝细跑癌(FLC) ;纤维板层样肝细跑癌(FLC);讨论;左图： 动脉晚期FLC： 中央钙化和层状的不均匀增强。右图： 延迟期中央疤痕表现为低密度。 ;FLC和 FNH的病理标本 ：FLC的层状和不均匀结构，而FNH表现均匀 ;CT平扫 FLC显示大的肿块和中央的钙化;六.胆管癌 ;胆管癌;病变具有以下特点:;胆管癌： 平扫、 动脉期、门静脉期和平衡期 ;讨论;穿刺胆管癌只有在对比剂注射后8-10 分钟延迟期肿块表现为高密度时才能发现;部分胆管癌有腺基质，典型的表现为延迟增强，少血管肿块则表现不典型。 ;七.肝转移瘤 ;讨论;讨论;讨论;超声检查;结肠癌患者转移瘤中的钙化 ;鉴别诊断;脂肪肝中的转移瘤;转移瘤在早期门脉期难显示(左）,在平扫则能更好地表现 ;对脂肪肝病人的转移瘤检查最好做 MRI 或超声。;肝右叶脂肪变性，CT没有发现病变，超声在同一地区发现多个病变 ;八.肝脓肿 ;肝脓肿;憩室炎患者的肝脓肿 ;左图：近期逆行胰胆管造影后小囊样病变；右图：3周后发展为大脓肿 ;References；;谢谢