妊娠期多器官功能障碍综合征课件.pptVIP

2005-9-26 妊娠期多器官功能障碍综合症 * * 妊娠期多器官功能障碍综合征 多器官功能障碍综合征 多器官功能障碍综合征主要是指患者在严重的创伤、感染、休克、病理产科等原发病发生24小时后，同时或序贯发生两个或两个以上重要器官的功能障碍的临床综合症。 病死率达40%~100% 。 MODS临床特点 发病前机体原来的器官系统基本健康 原发疾病发生与MODS?发生常间隔一段时间（24小时） 受损器官可远离原发病的部位 早期发生的器官功能不全属可逆性 晚期发生的器官衰竭有高死亡率 MODS命名 1973年Tilney “序贯性系统器官衰竭”； 1976年Border“多系统器官衰竭” 1991年美国胸科医师协会（ACCP）和美国危重病急救医学学会（SCCM）联合在芝加哥召开讨论会，提出将MSOF改为MODS。 MODS常见病因 全身性感染 严重组织损伤 严重休克 心跳呼吸骤停复苏后 妊娠期发生MODS的原因 血液高凝 肝脏负担加重 心脏负担加重 感染诱发因素多 出血机会多 妊娠期发生MODS的常见疾病 重度妊娠期高血压疾病 产科出血 严重感染 妊娠期心衰 妊娠期肝功能衰竭 羊水栓塞 临床分型-单相（速发）型 单相型MODS发病迅速 多在病因侵袭几天内发病 常是多个器官系统的功能同时受损 病人常在短时间内恢复或死亡 临床分型-双相（迟发）型 双相型MODS发病较为缓慢 先发生一个重要器官或系统的功能障碍 常为心血管或肺或肾的功能障碍 经过一段近似稳定的维持时间 继而发生更多的器官系统的功能障碍 多发生在重症感染和败血症后，才相继出现多器官功能障碍 MODS临床表现 为序贯性变化 多以某一器官开始 尔后其它器官发生病变，呈多米诺效应 多器官功能不全（MOI） 晚期为多器官功能衰竭 (MOF) MODS的诊断标准 器官 MOI MOF 肺 急性肺损伤（ALI） 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 心血管 轻度休克 重度休克 血压 100但80mmHg 80mm/Hg 多巴胺 10μg/kg.min 10μg/ kg.min 尿量 20-30ml/h 20ml/h 心率 130-150次/ min 150或≤54次/ min 心律失常 室上速 室速成室颤，心室停搏 肌酐 177μmol/L，多≤500ml/d少100ml/L 需作肾透析 血清胆红素 34-60μmol/L 60μmol/L ALT、AST 正常2倍 肝衰竭 MODS的诊断标准 器官 MOI MOF 出血量 100ml/d 100ml/d 肠运动 肠胀气肠鸣音单音减弱 麻痹性肠梗阻 血小板 50-80×109/L 50×109/L PT和PTT 延长25% DIC D-二聚体 75-2000μg/L 2000μg/L 中枢神经系统 意识混乱，定向力障碍 昏迷 血糖 5.6-7.5mmol/L 7.5mmol/L 血钠 145-155mmol/L 155mmol/L 渗透压 310-30mOsm/L 330mOsm/L MODS分期 器官系统 1期 2期 3期 4期 一般表现 无明显体征 病情相对稳定 明显不稳定 终末期表现 心血管 补液需求量增大 高排容量依赖 休克，心输出量减、水肿 心肌收缩力下降， 容超负荷 呼吸 轻度呼吸性酸中毒 呼吸增快，低碳酸血、缺氧 严重缺氧 高碳酸血症 气压伤 肾 反应受限 尿量固定，轻度氮质症 氮质血症 少尿 代谢 胰岛素需要量增加 严重分解代谢 代谢性酸中毒，高血症 严重酸中毒耗氧量 肝 实验室黄疸 临床黄疸 肝性脑病 血液 血小板减少，WBC增或减少 凝血障碍 幼稚细胞 凝血障碍 神经系统 精神恍惚 变化不定 有一定反应 昏迷 多器官功能衰竭死亡率与累及脏器的关系 累及脏器数 死亡率（％） 0 3 1 30 2 50-60 3 72-100 4 85-100 5 100 MODS处理原则 祛除病因，控制感染 有效地抗体克 改善微循环，重视营养支持 维持机体内环境平衡 增强免疫力，防止并发症 改善心脏功能和血液循环 严密监测心功能及其前、后负荷和有效血容量确定输液量、输液速度 晶体与胶体、糖液与盐水、等渗与高渗液的科学分配 血管活性药合理搭配 改善心脏功能和血液循环 在扩容基础上联合使用多巴胺、多巴酚丁胺和酚妥拉明加硝酸甘油、消心痛或硝普钠 对血压很低患者加用阿拉明 老年患者宜加硝酸甘油等扩冠药 改善心脏功能和血