男性乳腺发育课件.ppt

男性乳腺发育;概念： 男性乳腺基质和腺管异常增多，乳腺外形增多，临床上可触及乳晕下的 乳腺组织，直径2cm。 在男性乳腺包块中，85-90%是男性乳腺发育症。 ; 症状和体征：男性单侧或双侧乳腺呈女性发育，增生、肥大，乳头、乳晕发育均好，在乳晕下可触及盘状、质地较硬韧，边缘清楚 的弥漫性肿块，直 径多在 2～3cm，有一定的活动性与皮肤无粘连 。少数病人有胀痛或轻度压痛， 极少数还可能有乳头溢液。偶见增生的乳腺不在乳腺中央，而在某一象限 病理学改变：早期导管增生，而没有小叶结构 晚期纤维化; 1 病理机理：发病机制及分类 2 评估：诊断评估 3 治疗：药物治疗和手术治疗 ;病理机理：;一、雌激素增多导致男性乳腺发育 生理性 新生期 青春期 老年期 药物性 病理性 雄激素、雌激素、泌乳???作用异常 睾丸疾病 下丘脑-垂体疾病 二、芳香化酶活性增强或底物过多引起男性乳腺发育 三、高PRL 血症引起的男性乳腺发育 四、特发性男性乳腺发育 原因不明;一、雌激素增多导致男性乳腺发育 生理性 新生期 与母体及胎盘产生的雌激素相关 通常在数周内消退 50%以上新生儿出生时有 青春期 老年期 ;生理性GM-青春期GM;生理性GM-老年人GM;药物性 ; 病理性 下丘脑-垂体疾病 引起继发性睾丸功能减退，雄激素分泌量减少，但血LH不高，雌激素/雄激素比值增高 多有复合型垂体激素缺乏表现及皮肤损害 如秃顶、面部多发性皮肤痣、皮肤囊肿、皮肤色素沉着、神经发育缺陷、智力障碍、牙齿异常等 睾丸疾病;1 睾丸疾病;b： Morris syndrome（睾丸女性化综合征） 患者有睾丸但体型与外生殖器的表现型为女性，性腺分泌雌激素，导致患者有女性乳房的外型 c：睾丸外伤，化疗，腮腺炎，睾丸炎和麻风病导致的原发性功能减退能引起GM d：睾丸肿瘤：睾丸的绒毛膜瘤和其他生殖细胞肿瘤会产生hCG（人绒毛膜促性腺激素），刺激睾丸分泌雌二醇;二、芳香化酶活性增强或底物过多引起男性乳腺发育 肾上腺多数肿瘤分泌大量的雄烯二酮和去氢表雄酮，在外周组织成为芳香化酶的底物，被转化为E2，少数肿瘤直接合成E2引起男性乳腺发育。 重度甲亢增加血清中甲状腺球蛋白SHBG的含量，由于雌二醇与SHBG结合的没有其与睾酮结合的紧密，游离雌二醇的比例就比游离睾酮比例高，同时对外周芳香化酶也有促进作用，导致10%-40%的病人出现临床上明显的GM ;;非内分泌疾病;a：肝硬化;b：慢性营养不良恢复期：营养不良时促性腺激素分泌减少。当营养不良纠正后，促性腺激素分泌和性腺功能恢复正常，产生一种“侧记第二青春期现象”， 出现乳房肥大 c：慢性肾衰：慢性肾衰的男性通常会有性腺功能减退伴有睾丸生成类固醇能力的下降，这些男性很多有GM ;d：其他 肺癌 HIV 神经系统疾病 淋巴系统疾病; 肥胖 1型糖尿病患病时间较长的男人能发展为糖尿病乳腺病，表现为一侧或双侧乳腺弥漫性增大变硬 ;特发性GM;男性乳腺增生的评估;1 确定诊断：依靠体格检查，B超，钼靶，必要时活检;其次是排除乳腺癌;其余鉴别诊断：;2 寻找病因;;3 男性乳腺增生分级;;;;男性乳腺增生的治疗;一般治疗：;原则 一、对于已发现有明确病因的患者，着重治疗原发病 二、药物治疗对于新发的处于增殖活跃期的乳腺发育症疗效较好。如果病程超过1年，药物治疗效果差，宜选择手术治疗。;药物治疗; 睾酮治疗睾丸功能减退 病毒性睾丸炎、Klinefelter综合症、睾丸退化综合症 特发性男性乳腺发育综合症 十一酸睾酮口服剂 80-160mg/d 十一酸睾酮注射液和庚酸睾酮注射液 100-150mg 每2周肌注1次;抗雌激素; 对于患有前列腺癌的人来说，需要使用比卡鲁胺联合外科治疗。但是会诱导男性乳腺增生产生 他莫昔芬 较 阿那曲唑优先考虑用于预防此副作用;芳香酶抑制剂;手术治疗;手术治疗目的：